ADHD عند البالغين : ال ADHD (قصور الانتباه وفرط الحركة) وهو اضطراب في النمو يبدأ في مرحلة الطفولة ويستمر في كثير من الأحيان حتى مرحلة البلوغ. في ال الكبار ، معدل الانتشار العالمي بين 1 و 7٪ (de Zwaan et al.، 2012). غالبًا ما يعاني هؤلاء الأشخاص أيضًا من اضطرابات مرضية أخرى مثل i اضطرابات المزاج ، أنا اضطرابات القلق ، تعاطي المخدرات و أنا تقلبات الشخصية (ميلر وآخرون ، 2007 ؛ سوبانسكي وآخرون ، 2007).

إليسا زوغنو ، المدرسة المفتوحة للدراسات الكنسية ، ميلان





ADHD

ال ADHD يتميز بثلاثة أعراض رئيسية ، وهي عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع ، والتي ترتبط بأعراض عدم التنظيم العاطفي (Corbisiero et al. ، 2013). تحدد هذه الأعراض ، جنبًا إلى جنب مع أوجه القصور في ما يسمى بالمهارات الناعمة (على سبيل المثال في مهارات الاتصال) ، ضعفًا خطيرًا في الأداء الوظيفي في الحياة اليومية. الناس مع ADHD الإبلاغ عن المشكلات طويلة الأمد في المدرسة والعمل والأسرة والحياة الاجتماعية وفي الأنشطة الترفيهية ومع المنظمة بشكل عام (Mörstedt et al.، 2015؛ Biederman et al.، 2006). لذلك فإن الاضطراب له عواقب على التطور الاجتماعي للمريض ، كما أن أداء الأسرة أقل في العائلات التي يعاني أفرادها من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Harpin ، 2005).

من يقوم بتشخيص عسر القراءة

تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين

تطرح عملية التشخيص في مرحلة البلوغ بعض الصعوبات: أعراض ADHD فهي غير متجانسة فيما يتعلق بعمر النمو وقد تتداخل مع أي اضطرابات مرضية مصاحبة (باركلي وبراون ، 2008 ؛ ستيجليتز وروسلر ، 2006 ؛ واسرشتاين ، 2005). علاوة على ذلك ، تم تطوير أدوات وإرشادات تشخيصية محددة فقط في السنوات الأخيرة لـ الكبار (Wolraich et al. ، 2011 ؛ Kendall et al. ، 2008). بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أن الناس مع ADHD لديهم مهارات ضعيفة في مجالات التفكير الذاتي والتقييم الذاتي وهذا يثير الشكوك حول موثوقية المعلومات التي يبلغون عنها فيما يتعلق بالصعوبات التي يواجهونها.



يتزايد الجدل أكثر فأكثر حول ما إذا كان التقسيم الثلاثي للأعراض في عدم الانتباه / فرط النشاط / الاندفاع مناسبًا أيضًا لـ ADHD عند البالغين (جيبينز وفايس ، 2007). في الواقع ، أظهرت العديد من الدراسات أن هذه الأبعاد الثلاثة ليست مستقرة بمرور الوقت (Faraone et al. ، 2006). موضوع آخر للنقاش هو السؤال إلى أي مدى يمكن فهم هذه القضايا على أنها عواقب لاختلالات في مجال التأثير (Surman et al. ، 2013). أدت هذه التأملات العلماء إلى النظر في ظاهرة عدم التنظيم العاطفي .

عدم التنظيم العاطفي

يمكن تعريف 'التنظيم العاطفي' على أنه القدرة الفردية على تغيير الحالة العاطفية من أجل تعزيز السلوكيات التكيفية والموجهة نحو الهدف (Shaw et al. ، 2014). تتضمن هذه القدرة العمليات التي تسمح بمرونة للفرد باختيار المحفزات العاطفية والمشاركة فيها وتقييمها. ينشأ خلل التنظيم العاطفي عندما يتم اختراق هذه العمليات التكيفية ، مما يؤدي إلى سلوكيات تتعارض مع مصالح الفرد (على سبيل المثال ، التعبيرات والتجارب العاطفية المفرطة فيما يتعلق بالأعراف الاجتماعية وغير الملائمة فيما يتعلق بالسياق أو التغييرات المفاجئة والسيئة في الحالة العاطفية من حيث القدرة) ؛ يكون التعبير السريري من حيث التهيج ، والذي غالبًا ما يرتبط بالعدوان التفاعلي واندلاع الغضب (Leibenluft ، 2011).

لا يتم تضمين خلل التنظيم العاطفي من بين الأعراض الرئيسية لـ ADHD ، حيث لم يتم اعتباره حتى الآن جزءًا من الأعراض النووية للاضطراب. في الدليل التشخيصي والإحصائي DSM-5 ، تم إنشاء فئة 'اضطراب المزاج مع خلل النطق' ضمن الفصل الخاص بالاضطرابات التخريبية.



الإعلانات يعرّف Wender (1995) خلل التنظيم العاطفي من خلال ثلاثة أبعاد ، وهي التحكم في الغضب ، والقدرة العاطفية ، والتفاعل العاطفي المفرط (ما يعادل عدم تحمل الإجهاد). على وجه التحديد ، يشير التحكم في الحالة المزاجية إلى الشعور بالتهيج ونوبات الغضب المتكررة قصيرة العمر. ترتبط القدرة الوجدانية بتحولات قصيرة وغير متوقعة من الحالة المزاجية العادية إلى حالة الاكتئاب أو الاستيقاظ المعتدل. أخيرًا ، يتكون رد الفعل العاطفي المفرط من انخفاض في القدرة على التعامل مع ضغوطات الحياة اليومية ، مما يؤدي إلى الشعور المستمر بالمضايقة والارتباك.

المواضيع الكبار مع ADHD غالبًا ما يبلغون عن تقلبات مزاجية ، والتي تتغير بشكل أسرع بكثير مما يحدث في اضطرابات المزاج ؛ لذلك ، قد يكون هناك تقلبات مزاجية قوية حتى خلال نفس اليوم. يواجه هؤلاء المرضى الكثير من الصعوبات في التعامل مع المواقف العصيبة ، وغالبًا ما ينزعجون بسرعة من الأشياء الصغيرة في الحياة اليومية. وهذا يتفق مع النتائج النظرية حول الاضطراب: يمكن إثبات أن الأعراض الكلاسيكية لـ ADHD فهي لا ترتبط فقط بالعجز المعرفي والتغيرات في الركيزة التشريحية العصبية ، ولكن أيضًا مع التباين في الحالة المزاجية (Skirrow et al. ، 2009). عدم التنظيم العاطفي في ADHD لذلك ، فإنه يعتمد على العجز على مستويات متعددة. تتراوح الصعوبات من التوجه المبكر غير الطبيعي نحو المنبهات العاطفية ، وخاصة السلبية منها ، إلى أوجه القصور في العمليات المعرفية مثل الذاكرة العاملة والقدرة على تثبيط الاستجابة. قد تعتمد مسببات خلل التنظيم أيضًا على فشل الوالدين في التنظيم العاطفي ، والذي ينعكس في العداء المعبر عنه والذي يساهم في تطور عدم التنظيم العاطفي لدى الطفل (Surman et al. ، 2011 ؛ Biederman et al. ، 2012) ).

الملف الشخصي العصبي النفسي

العيوب العصبية النفسية المرتبطة ADHD عند البالغين هم في الأساس نفس تلك الموجودة في سن النمو. هذه العجوزات تتعلق ب الحذر ، وتثبيط السلوك و ذاكرة (هيرفي وآخرون ، 2004). الاختبارات الأكثر استخدامًا للتقييم النفسي العصبي هي تلك التي تقيم الوظائف التنفيذية ، مثل اختبار الأداء المستمر (CPT) ، واختبار ستروب ، واختبار صنع المسار ، والطلاقة اللفظية ، وخاصة الصوتيات ، واختبار فرز بطاقات ويسكونسن ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام WAIS-R أيضًا لإطار عمل معرفي عالمي. ومع ذلك ، فإن التقييم العصبي النفسي له حدين: 1) لا توجد حتى الآن اختبارات معرفية محددة ADHD ؛ 2) يمكن أن يتأثر أداء الاختبار ليس فقط ADHD ولكن أيضًا من أي اضطرابات نفسية مرضية مصاحبة (مثل اضطرابات المزاج).

علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين

على الرغم من أن 25-50 ٪ من الكبار يُظهر العلاج بالعقاقير تحسنًا في الأعراض الأساسية للمرض ، ومع ذلك لديهم صعوبات متبقية في مجالات مختلفة من الأداء ، مثل المدرسة والعمل وبعض المهارات مثل القيادة والعلاقات الاجتماعية (Safren ، 2006 ؛ انظر الشكل 1). في الواقع ، التحسن في الأعراض النووية لا يتوافق بالضرورة مع تحسن في الأداء العام للشخص.

تساهم التجارب المتعددة للفشل والفشل المزمن في تطوير معتقدات سلبية غير قادرة على التكيف تقلل من الدافع وتزيد من سلوك تجنب واضطرابات المزاج. ومع ذلك ، لا يمكن إدارة هذه المشكلات من خلال العلاج الدوائي فقط (Knouse & Safren ، 2010). علاوة على ذلك ، فإن ADHD عند البالغين لديه درجة عالية من الاعتلال المشترك مع الاضطرابات النفسية الأخرى مثل القلق واضطرابات المزاج والتحكم في الانفعالات وتعاطي المخدرات.

اضطراب الشخصية بجنون العظمة كيف تتصرف

العلاج السلوكي المعرفي

تم مؤخرًا اعتبار العلاج النفسي السلوكي المعرفي (CBT) علاجًا إضافيًا لـ ADHD عند البالغين وقد ثبت أنه أكثر فاعلية عند تضمينه في حزمة العلاج متعدد الوسائط التي تتضمن تدخلات سلوكية تهدف إلى تعلم وممارسة المهارات التعويضية ، جنبًا إلى جنب مع التدخلات المعرفية لعلاج تشوهات الفكر والعواطف السلبية الناتجة عن ذلك المساهمة في التجنب والمماطلة (Knouse & Safren ، 2010) ؛ بالإضافة إلى هذه التدخلات ، يجب دائمًا تقييم ارتباط العلاج الدوائي. في الواقع ، في حين أن العلاج المعرفي السلوكي له تأثير محدود على الأعراض النووية ADHD ، هناك أدلة أولية على أنه يمكن أن يكون فعالًا في خلل التنظيم العاطفي (Mongia & Hechtman ، 2012). هذا النهج يمكن أن يعمل من أجل الكبار حيث أن معظمهم غير قادرين على التعامل بفعالية مع صعوباتهم وبالتالي يفشلون في تلبية متطلبات الحياة. الإحباط الناتج يفضل ظهور القلق والاكتئاب ، وكذلك انخفاض احترام الذات والكفاءة الذاتية (Newark & ​​Stieglitz، 2010؛ Weiss et al.، 2012).

أهداف العلاج على وجه التحديد هي:
- فهم وتعديل التشوهات المعرفية.
- تعديل السلوك؛
- إدارة مشاكل المزاج والقلق وتدني احترام الذات.

ومع ذلك ، فإن الاستراتيجيات العلاجية المستخدمة هي كما يلي:
- الإدراكي: تجديد ، حل المشاكل ، التنظيم ، إدارة الوقت ، إدارة التسويف ، التثقيف النفسي ، إدارة الغضب ، إدارة العلاقات ، التعليم الذاتي اللفظي و تركيز كامل للذهن ؛
- الانفعالات: تنظيم وإدارة العواطف ، ضبط الانفعالات / ضبط النفس / التنظيم الذاتي ، التحفيز الذاتي ، زيادة احترام الذات.

ديزي هو غاتسبي الكبير

الدراسة الأولى التي قيمت أسلوب العلاج المعرفي السلوكي في علاج البالغين المصابين ADHD تم تنفيذه بواسطة McDermott (2000). يتكون التدخل ، الذي استمر 36 جلسة في المتوسط ​​، من تعليم المرضى كيفية التوقف وإعادة تقييم وتغيير الأفكار التي ساعدت على تكثيف المشاعر والسلوكيات المختلة. تعلم المرضى تحديد الأخطاء المعرفية ومراقبة أفكارهم وإعادة تقييمها بشكل منهجي. تضمن العلاج أيضًا استراتيجيات التثقيف النفسي والتعديل البيئي (مثل التنظيم وتخطيط الأنشطة وحل المشكلات).

طور Rostain and Ramsay (2006) برنامجًا من 16 جلسة فردية تضمنت التثقيف النفسي ADHD ، وضع تصور لصعوبات المريض من منظور العلاج المعرفي السلوكي ، والتدريب على استراتيجيات المواجهة وتعزيز نقاط القوة.

العلاج السلوكي الجدلي

تم تكييف نموذج Linehan لاستخدامه في معالجة ADHD عند البالغين . هيسلينجر وآخرون. (2002) قررت استخدام هذا النموذج على أساس فرضية أن ADHD واضطراب الشخصية الحدية لهما خصائص مشتركة مثل الصعوبات في التنظيم العاطفي ، والسيطرة على الانفعالات ، واحترام الذات والعلاقات الشخصية. تألفت المداخلة من 13 جلسة تضمنت: التثقيف النفسي على ADHD ؛ علم الأعصاب وتدريب العقل ؛ مناقشة السلوك غير المنظم متبوعًا بنصائح محددة حول كيفية تخطيط وتنظيم حياة الفرد ، وتحليل السلوك ؛ التنظيم العاطفي التثقيف النفسي على الاكتئاب ، والتحكم في الانفعالات ، والإجهاد ، وإدمان المواد ؛ مناقشة حول العلاقات واحترام الذات.

العلاج ما وراء المعرفي

الإعلانات Solanto et al. (2008) طور علاج جماعي (5-8 أشخاص) يهدف إلى مشاكل إدارة الوقت والتنظيم والتخطيط. لقد عرّفوا العلاج ما وراء المعرفي بأنه تدخل يهدف إلى 'زيادة تطوير مجموعة عالمية من المهارات التنفيذية للإدارة الذاتية' ، مع التركيز على الممارسة المتكررة للمهارات المكتسبة من أجل جعلها أكثر اعتيادية وتلقائية. تم تنفيذ وحدات العلاج في 8/12 جلسة لمدة ساعتين ، وتضمنت إدارة الوقت والتفعيل السلوكي والمماطلة والتنظيم والتخطيط. بدأ كل اجتماع بمناقشة تطبيق المهارات في المنزل خلال الأسبوع ، ثم قدم أعضاء المجموعة ملاحظاتهم وأخيراً تم تدريس مهارات جديدة وتخصيص واجبات منزلية.

تنبيه الذهن التأمل

Zylowska et al. (2008) افترض أن التحكم في الانتباه المزروع أثناء تمارين اليقظة يمكن أن يحسن الانتباه المستمر وتنظيم المشاعر ، وبالتالي يمكن أن يكون مفيدًا في علاج ADHD عند البالغين . في الواقع ، التأمل اليقظ هو ممارسة تنطوي على قدر معين من التنظيم الذاتي. على وجه التحديد ، ADHD ، يمكن أن يكون لهذا النوع من التدخل تأثير على الأعراض السلوكية لعدم الانتباه والاندفاع ، وعلى أوجه القصور الإدراكي العصبي المتعلقة بقدرة الانتباه والتثبيط ، وكذلك على الإعاقات الثانوية مثل التوتر والقلق والاكتئاب. فيما يتعلق بتنظيم العواطف ، خلال تدريب اليقظة ، يتعلم المرضى تقليل اليقظة من خلال تمارين التنفس والاسترخاء وتبني موقف منفتح وقبول تجاه تجاربهم العاطفية. على أساس هذا الأساس المنطقي ، قاموا بتنظيم مداخلة من 8 جلسات.