الأطباء مقتنعون بشكل متزايد بأن أعراض ADHD يمكن أن تستمر طوال دورة الحياة ، من الطفولة إلى مرحلة البلوغ (براون ، 2000). وفقا للدراسات الوبائية الدولية ، فإن ADHD يصيب ما بين 3٪ و 4.5٪ من السكان البالغين . علاوة على ذلك ، ليس فقط جزء من الأعراض النمطية للاضطراب في الطفولة يميل إلى التكرار ، ولكن تظهر سمات جديدة وتميز ADHD لاشيء ، والذي يرتبط بمجموعة متنوعة من المشكلات النفسية والاجتماعية (Young ، Toone and Tyson ، 2003).

المخدرات هو كذلك

كابولونجو مانويلا ، ترامونتانو مارتينا ، مدرسة الدراسات المعرفية المفتوحة بميلانو





الإعلانات على مدى السنوات القليلة الماضية ، استهدفت معظم خدمات الصحة النفسية الأطفال والمراهقون أدرك وجود العلاج والحاجة إليه فيما يتعلق بحالة تتميز بأعراض متعددة الأوجه تعزى إلى ثلاثة مجالات رئيسية: الحذر ، الاندفاع يكون فرط النشاط . تسمى هذه الصورة للصعوبة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) . وبالتالي ، فإن اهتمام غالبية الأطباء قد شارك في تقييم وتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية وفي إنشاء مراكز متعددة التخصصات قادرة على مساعدة هؤلاء المرضى. في هذا الاستيقاظ ، اليوم ، في العالم السريري ، ظهرت أسئلة حول وجود هذا الاضطراب ليس فقط في سن النمو ، ولكن طوال دورة الحياة. إذا تم التشخيص في مرحلة الطفولة والمراهقة ، فلماذا يختفي مرحلة البلوغ ؟

هناك الكثير الكبار الذين ربما تأثرت حياتهم سلبًا ADHD لكن لم يتم تشخيصها. ماذا يكون ال ADHD في البالغين ؟ كيف يتم التشخيص؟ ما الأدوات؟ ما العلاجات الممكنة؟



ADHD في الطفولة: نظرة عامة

ال اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) يؤثر على 3-5٪ من الأطفال في سن المدرسة ، بنسبة 3 فتيان إلى فتاة واحدة ؛ إنه جزء من فصل الاضطرابات العصبية التنموية من الإصدار الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5 ، 2014) وقد تم تكوينه كمجموعة من الاضطرابات مع بداية الطفولة ، والتي تتميز بضعف وظيفي على المستوى الشخصي ، الأسرة أو الاجتماعية أو المدرسة أو العمل. لذلك فهي مشكلة تشمل جميع مجالات حياة الطفل ولا يمكن أن تعفي أي شخص من الالتزام برعاية هؤلاء المرضى وعلاجهم وإعادة تأهيلهم ، خاصة بحقيقة أن الإنذار الإيجابي للمريض ADHD يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتشخيص المبكر والتدخل المؤهل من قبل العاملين في المدرسة والمهنيين الاجتماعيين والصحيين.

ال ADHD لا يتم التعبير عنه من خلال الأعراض الجسدية الواضحة والواضحة ، ولكنه يتجلى في مشاكل سلوكية ، والتي يمكن أن تختلف من شخص لآخر ، في الأطفال الذين لديهم معدل ذكاء طبيعي أو أعلى من المتوسط. هذا هو السبب في أن التفكير الشائع يصنفهم على أنهم 'متعلمون ضعيفًا' أو 'غير متحمسين' أو 'نتاج بيئة عائلية سيئة التنظيم'. على الرغم من أنه من المحتمل أن البيئة المختلة لا تزال تفضل التعبير المظهري عن اضطراب مقدَّر وراثيًا ، لم يتم العثور على علاقة واضحة بين الحياة الأسرية والبيئة و ADHD . بدلاً من ذلك ، يمثل هذا الاضطراب عجزًا بسبب التطور المتغير لدارات الدماغ التي تكمن وراء الوظائف الإدراكية المهمة ؛ في الواقع ، وجد الباحثون اختلافات مهمة بين الأشخاص الذين لديهم ADHD وتلك التي لا تتأثر بهذا المرض: المناطق التي تحكم العواطف و ال التحفيز يبدو أنها أصغر من عامة السكان.

ال ADHD لذلك فهو علم أمراض الإدارة المعقدة ؛ السلوكيات الأكثر شيوعًا هي عدم الانتباه ، وفرط النشاط والاندفاع ، والتي تظهر بشكل ملموس مع: السلوك السلبي والاستفزازي ؛ يناسب الغضب؛ مشاجرات متكررة مع الأقران والأطفال الكبار ؛ عدم القدرة على الامتثال للقواعد ؛ انتهاكات القواعد الاجتماعية. سلوك عدواني الميل لوضع نفسه في المواقف الخطرة ؛ صعوبة التكيف الاجتماعي. أداء أكاديمي ضعيف.



بناءً على هذه الخصائص يمكننا أن نستنتج أن الأطفال يعانون منها ADHD يجدون صعوبة في إبقاء أذهانهم في الأنشطة التي تتطلب تركيزًا بؤريًا وطويلًا بمرور الوقت ، لذلك يشعرون بالملل والتشتت حتى بعد بضع دقائق ؛ يجدون صعوبة في تركيز الانتباه بوعي من أجل التخطيط للأنشطة وتنظيمها وإكمالها أو تعلم شيء جديد ؛ لديهم نشاط مفرط ، ودائمًا في الحركة ، وغير قادرين على الجلوس لفترة طويلة ؛ لديهم قدرة ضعيفة على التحكم في الانفعالات والتفكير قبل التصرف ؛ إنهم لا يتسامحون مع الإحباط ، وينتظرون قبل الحصول على ما يريدون ولا يعرفون كيفية احترام التحولات في كل من الألعاب والمحادثات.

من أجل التشخيص ADHD ومع ذلك ، يجب مقارنة نموذج السلوك هذا مع مجموعة من خصائص الاضطراب ، المعبر عنها في المبادئ الواردة في الدليل التشخيصي للاضطرابات العقلية المرجعية المسمى DSM ، النموذج الأمريكي ، (الإصدار الرابع) أو ICD (الإصدار X) الأوروبي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إيلاء الاهتمام ، لأنه في كثير من الأحيان السلوكيات النموذجية ADHD قد تكون نتيجة حالات أو ظروف مرضية أخرى. في الواقع ، واحدة من الصعوبات في تشخيص ADHD ، هو أنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بمشاكل و / أو اضطرابات محددة أخرى: حوالي ثلثي الشباب المصابين ADHD لديهم أمراض مصاحبة ، بما في ذلك اضطرابات السلوك ، عرة ، متلازمة توريت ، اضطرابات طيف التوحد ، حنين ، كآبة وصعوبات التعلم.

على الرغم من أن معظم المرضى لا يجتازون ADHD مع النمو ، من خلال مزيج مثالي من الأدوية والعلاج النفسي والتدريب والدعم العاطفي ، يمكنهم تطوير طرق للسيطرة على الانتباه والاندفاع ، وتقليل السلوكيات التخريبية. على وجه التحديد ، يكبرون ، بمساعدة مناسبة من الآباء والأطباء ، مع الأطفال ADHD يصبحون أكثر قدرة على قمع فرط النشاط وتوجيهه إلى سلوكيات مقبولة اجتماعيًا.

ADHD عند البالغين: الأعراض والتشخيص والمشاكل

الأطباء مقتنعون بشكل متزايد بأن أعراض ADHD يمكن أن تستمر طوال دورة الحياة ، من الطفولة إلى مرحلة البلوغ (براون ، 2000). وفقا للدراسات الوبائية الدولية ، فإن ADHD يصيب ما بين 3٪ و 4.5٪ من السكان البالغين . علاوة على ذلك ، ليس فقط جزء من الأعراض النمطية للاضطراب في الطفولة يميل إلى التكرار ، ولكن تظهر سمات جديدة وتميز ADHD لا للكبار ، والذي يرتبط بمجموعة متنوعة من المشكلات النفسية والاجتماعية (Young ، Toone and Tyson ، 2003).

تتميز الصورة السريرية بسلسلة متنوعة من المشكلات التي تحد من معظم مجالات حياة هؤلاء الأشخاص. بالتفصيل ، الخصائص التي تحدث بشكل متكرر في بالغ انا:
- الغفلة المزمنة التي يمكن تفسيرها بأشكال مختلفة (التشتت ، ضعف القدرة على الاهتمام والحفاظ عليه لفترة طويلة وإكمال المهام الموكلة إليه ، الميل إلى تجنب الالتزامات التي تتطلب جهدًا عقليًا مطولًا ، وعدم القدرة على التركيز على القضية الرئيسي ، النسيان ، إلخ ..) ؛
- الاندفاع السلوكي واللفظي (الإثارة ، صعوبة الجلوس ، القيام بأشياء دون التفكير في العواقب ، عدم احترام المنعطفات في الحوار ، التحدث ، إلخ ...) ؛
- الفوضى (الفوضى والعشوائية في التخطيط للفكر والعمل) ؛
- ضعف المهارات الاجتماعية والعقلية.
- الشعور بالملل وصعوبة الرضا عن أداء وظيفته أو جوانب أخرى من الحياة اليومية ؛
- الإحباط الفوري في مواجهة ظروف التأخير ؛
- العاطفي.

بالإضافة إلى خصائص الأعراض هذه ، فقد لوحظ أنه إذا كان الفرد قد عاش مع ADHD طوال معظم حياته دون أن يتم تشخيصه على الإطلاق ، ربما يكون قد طور أشكالًا أخرى من الضيق: تاريخ من الأداء المدرسي السيئ ، والزيادة في حالات الانفصال والطلاق ، وفرص أكبر لصعوبات العمل ، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية ، وزيادة خطر التعرض لكليهما. لحوادث الطرق هذا الإعلان أحداث صادمة عموما. علاوة على ذلك الكبار الذين لديهم هذا المرض يشكون من فائض سلوك انتحاري ومعدلات عالية بشكل خاص من الاعتلال المشترك مع الاضطرابات العقلية والعاطفية الأخرى. الإشكالية بشكل خاص هي ارتباط ADHD في البالغين مع اضطرابات إدمان من الكحول والمواد. يعد استخدام المواد إلى حد كبير مسئولًا مشتركًا عن زيادة احتمال ارتكاب جرائم من أنواع مختلفة ، وبالتالي مواجهة مشاكل قانونية.

يسلط تحليل الصورة السريرية الموصوفة للتو الضوء على صعوبة التعرف على وتشخيص ADHD لا للكبار . مثل أي تشخيص 'جديد' ، فإنه يواجه حالة من عدم اليقين من قبل كل من المهنيين والجمهور ويمثل مهمة دقيقة ، لأنه تم تكوينه على أنه تشخيص 'غير نظيف' نظرًا للتداخل الواسع مع المشكلات والاضطرابات الأخرى التي ناقشناها بالفعل.

نوى الأساس الفسيولوجي

تعود الكفاءة التشخيصية إلى الطبيب النفسي. يمكن للطبيب النفسي إجراء جميع التقييمات تحت إشراف الطبيب النفسي الذي ، بفضل خبرته في الأمراض العقلية ، يمكنه تمييز ADHD من الاضطرابات الأخرى وأيضًا إجراء التشخيص التفريقي الصحيح.

ADHD عند البالغين: التقييم والعلاج

تقييم وجود ADHD لاشيء إنها عملية منهجية تهدف إلى إبراز مدة الأعراض ومستوى الإعاقة التي تسببها للشخص.
بحسب إعلان الإجماع الأوروبي على تشخيص وعلاج ADHD لاشيء ، يجب أن تحدد عملية التقييم هذه تعدد العناصر ولا تقتصر على انطباع سريري واحد.

تتكون عناصر الاهتمام التشخيصي من بداية الاضطراب في مرحلة الطفولة ، والأعراض الموجودة في مرحلة البلوغ ووجود الإعاقة في مجالين على الأقل من مجالات الحياة ، بما في ذلك العلاقات الأسرية والمدرسة والعمل والعلاقات الشخصية.
من الضروري أيضًا إبراز الخصائص المصاحبة للاضطراب مثل تقلب المزاج ونوبات الغضب والاضطرابات الغاضبة والمرضية.
في الواقع ، من الضروري حقًا التركيز على التشخيص التفريقي ، حيث تتعايش الأعراض غالبًا مع متلازمة ADHD لاشيء ، مثل عدم استقرار الحالة المزاجية والنشاط العقلي المستمر والميل إلى تجنب مواقف الانتظار إذا تسببت في الإحباط ، يمكن الخلط بينها وبين حالات الاعتلال المشترك المنفصل ، مثل المزاج والقلق والاضطرابات الذهانية والعضوية واضطرابات المواد ، تقلبات الشخصية والتشنجات اللاإرادية واضطرابات التوحد.

الجوانب التي غالبا ما تظهر الكبار مع ADHD ، على سبيل المثال ، تدني احترام الذات ، المزاج السيئ ، الضعف العاطفي والتهيج ، يمكن فرضه على الاكتئاب ، اضطراب المزاج الدوري ، اضطراب ذو اتجاهين يكون اضطراب الشخصية الحدية لذا فإن الخطر يكمن في إرباك الاضطرابات.
العناصر المهمة الأخرى لأغراض التقييم التشخيصي هي تاريخ العلاجات الجسدية والنفسية والتاريخ العائلي للاضطرابات النفسية والعصبية ، بالنظر إلى وراثة الاضطراب.

إحدى أدوات إجراء التقييم التشخيصي لـ ADHD لا للكبار هي المقابلة السريرية ، وفيها المجالات التي سيتم التحقيق فيها هي التالية: الزواج ، العلاقات الشخصية ، الأداء الجنسي ، أداء العمل ، الأنشطة اليومية ، الأبوة والأمومة ، التعامل الاقتصادي وأي مشاكل قانونية.

يتضمن مقياس التصنيف المستخدم عمومًا للفحص ، بالإضافة إلى المقياس الذي يشير إلى المعايير التي تمليها DSM-5 ، عناصر منظمة الصحة العالمية ADHD الكبار مقياس التقرير الذاتي (ASRS) قائمة مراجعة Symtom (2005).
أنا متاح لجمع معلومات ذات مغزى من المقابلات التشخيصية المنظمة ، مثل Conners ADHD الكبار المقابلة التشخيصية (CAA - DID ، 1994 ، 1998) ، وآخرها DIVA ، أي المقابلة التشخيصية لـ ADHD في الكبار (2007).

الأول هو مقابلة منظمة لدعم تشخيص ADHD لاشيء وينقسم إلى جزأين: الجزء الأول هو استبيان تاريخ المريض (مقدم كمقابلة سريرية أو استبيان شهادة ذاتية) ، والذي يبحث في التاريخ الديموغرافي للعميل ، ومسار تطور الأعراض ومشاكل الانتباه ، و المخاطر المرتبطة بها ، بما في ذلك أسئلة حول الاعتلال المشترك ؛ الجزء الثاني ، من ناحية أخرى ، يتألف من مقابلة التشخيص السريري ، ويهدف إلى صياغة التشخيص السريري بناءً على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية وجمع المعلومات حول عمر الظهور وانتشار ومستوى الضعف لكل عرض من أعراض ADHD المشار إليها.

الأداة الثانية ، التي طورها J.J.S Kooij و M.H Francken ، هي الإصدار التالي من المقابلة شبه المنظمة لـ ADHD لاشيء : وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء ، كل منها يشير إلى الرضاعة / الطفولة و مرحلة البلوغ ، ويتضمن معايير نقص الانتباه ، معايير فرط النشاط / الاندفاع ، وأخيرًا سن الظهور والاختلال الوظيفي الناتج عن الأعراض. DIVA يأخذ في الاعتبار فقط أعراض ADHD ، ولا يشمل تلك الأعراض والمتلازمات والاضطرابات النفسية الموجودة في الأمراض المصاحبة ، لذلك إذا تم استخدام هذه الأداة ، فمن الضروري مرافقتها إلى تقييم نفسي كامل.

أداة أخرى تستخدم في تقييم التشخيص ADHD لاشيء هو النموذج التشخيصي للمقياس البني ADD (BADDS ، 1996) ، والذي يقيس على وجه التحديد السلوكيات المتعلقة بالأداء التنفيذي والاهتمام ويتضمن بروتوكول جمع التاريخ السريري للمريض ، والذي يتكون من أربعين سؤالًا متعدد الخيارات ، يبحث في القدرة على :
- التنشيط
- دعم الاهتمام
- المحافظة على الجهد
- تدخل عاطفي
- الذاكرة العاملة والقدرة على استرجاع المعلومات.

تعد أدوات التقرير الذاتي التي سيتم إدارتها لعائلة المريض وشركائه وأصدقائه مفيدة أيضًا في عملية التقييم ، من أجل الحصول على وصف خارجي لمشكلة الشخص: بعض الأدوات المذكورة للتو لها إصدارات مخصصة لهم.
من المهم أيضًا الاختبارات المعرفية المستخدمة في عملية التقييم ADHD لاشيء :
- نظام التقييم المعرفي (CAS، Naglieri and Das، 1997): تعتمد هذه الأداة على النظرية العصبية النفسية PASS (Das et al.، 1994) ، والتي وفقًا لها توجد أربع عمليات معرفية أساسية للذكاء البشري ، يتم قياسها بواسطة الأداة ، وهي التخطيط والاهتمام والتوافق والتعاقب ؛
- Wechsler Scales: Wisc III and IV، WAIS (Wechsler، 1949): خاصة فيما يتعلق بمؤشر الانتباه والتركيز ومؤشر سرعة المعالجة ؛
- Woodcock Johnson III (CHC، R. Woodcock and ME Johnson، 1977) ، أحدث إصدار منها لعام 2014 يُدعى WJ IV: إنه اختبار للمهارات المعرفية ، استنادًا إلى نظرية Cattel-Horn-Carrol ، وهي يعتمد على تسعة مستويات من المهارات ، يمكن من خلالها الحصول على مؤشرين ، وهما مهارة فكرية عامة (GIA) ومهارة فكرية قصيرة (BIA).

بخصوص علاج ADHD لاشيء ، الحل الأمثل هو استخدام نهج متعدد الوسائط ، أي الجمع بين العديد من التدخلات المختلفة معًا ، من أجل جعل العلاج نفسه فعالًا قدر الإمكان وأكثر ملاءمة للتشخيص. يشمل هذا النوع من العلاج متعدد الوسائط:
- العلاج الدوائي لاضطرابات ADHD والأعراض المرضية.
- التثقيف النفسي عن أعراض ADHD وأولئك الذين يعانون من الاعتلال المشترك ؛
- العلاج النفسي المعرفي السلوكي .

العلاج الدوائي ضروري للعمل على الأعراض النووية ADHD : العلاج الدوائي الأكثر دراسة وفعالية هو المعتمد على المنشطات (ميثيلفينيديت وديكسامفيتامين). العلاج بالمنشطات له آثار إيجابية على أعراض وسلوكيات الإعاقة ADHD ، ولكنه يحسن أيضًا الجوانب الأخرى ذات الصلة مثل تدني احترام الذات ، ونوبات الغضب ، وتقلب المزاج ، والمشاكل المعرفية والعلاقات الأسرية. على الرغم من نجاعة المنشطات في علاج ADHD لاشيء ، لا يزال دورهم مثيرًا للجدل ومدروسًا.

تشمل العلاجات الدوائية العلاجية من الخط الثاني الأتوموكسيتين غير المنبه ، والذي يمكن استخدامه للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مرضية مصاحبة لتعاطي المخدرات أو الاضطرابات العاطفية أو الرهاب الاجتماعي .

الإعلانات يعتبر التثقيف النفسي أيضًا خطوة مهمة في علاج ADHD لاشيء حيث يتيح للمريض وربما الشريك وأفراد أسرته تثقيفهم حول الأعراض والإعاقة ADHD ، حول انتشار الأطفال إد الكبار ، وإمكانية الإصابة بالأمراض المصاحبة ، والوراثة ، واختلال وظائف الدماغ ، وخيارات العلاج. إن تزويد المريض بهذه المعلومات يمكن أن يساعده في فهم حالته بشكل أعمق ومساعدته في التغلب على الصعوبات التي يسببها الاضطراب. غالبًا ما يكون للتثقيف النفسي أيضًا تأثيرات جيدة على العلاقات الأسرية ، حيث يتم مشاركة هذه المعلومات بين أفراد الأسرة ، وهم أيضًا يصبحون مدركين وقادرون على شرح سلوكيات المريض وأعراضه.

أخيرًا ، من الضروري أيضًا إشراك المريض في مسار العلاج النفسي المعرفي السلوكي ، حيث يعاني المرضى من مشاكل إضافية بعد الاضطراب (المعتقدات السلبية ، تدني احترام الذات ، سلوكيات التجنب واضطرابات المزاج) وهناك أيضًا درجة عالية من الأمراض المصاحبة لاضطرابات القلق واضطرابات المزاج والتحكم في الانفعالات وتعاطي المخدرات.

لقد ثبت أن العلاج السلوكي المعرفي يكون أكثر فعالية عندما يقترن بالتدخلات السلوكية التي تهدف إلى تعلم وممارسة الاستراتيجيات التعويضية ، دون إهمال التدخل المعرفي على المعتقدات المختلة والعواطف الناتجة ، والتي تحفز تجنب و ال المماطلة .

هدف آخر من CBT هو التركيز على احترام الذات ومشاكل القلق وخفض المزاج.
هناك ايضا DBT (العلاج السلوكي الجدلي) والعلاج ما وراء المعرفي و تركيز كامل للذهن أثبتت فعاليتها في علاج هذا النوع من المرضى.

بشكل عام ، التقنيات المستخدمة هي: المعرفية ( إعادة الهيكلة المعرفية ، حل المشاكل ، إدارة الغضب ، تقليل التسويف ، إلخ ...) والعاطفية (إدارة وتنظيم العواطف ، تقنيات التحكم في الانفعالات والتنظيم الذاتي ، زيادة احترام الذات ، إلخ ...).

أخيرًا ، يكون العلاج فعالًا إذا تم تطبيق كل هذه التدخلات معًا في نظام متعدد الوسائط ، وذلك لمواجهة الاضطراب من وجهات نظر مختلفة ومساعدة المريض على جبهات مختلفة وبتقنيات مختلفة.

اضطراب ما بعد الصدمة 5