ال اضطراب العناد الشارد (DOP) هو اضطراب سلوكي يصيب الأطفال في سن المدرسة أو ما قبل المدرسة ويتميز بمزاج كولي وعصبي وبسلوكيات انتقامية ومعارضة ، والتي تحدث بشكل متكرر على مدى ستة أشهر على الأقل.

Alessandra Ascenzi، Francesca Damen - الدراسات المعرفية في المدرسة المفتوحة





ما هو اضطراب التحدي المعارض

تحدد معايير التشخيص أيضًا أن الأعراض يجب أن تحدث يوميًا لمدة ستة أشهر على الأقل للأطفال دون سن الخامسة ومرة ​​واحدة على الأقل في الأسبوع في حالات الظهور فوق 5 سنوات (APA ، 2014).

الطفل يعاني من اضطراب العناد الشارد غالبًا ما يتشاجر مع البالغين والأقران ، ويرفض الامتثال للطلبات والقواعد ، وغالبًا ما يضحك عند توبيخه ، ويزعج الآخرين عن عمد ويتهمهم بأخطائهم. هذا النمط من السلوك يضر بشكل كبير بالأداء في كل من المنزل والمدرسة ، ويتدخل سلبًا في العلاقة مع المعلمين وأولياء الأمور ، وكذلك في العلاقة مع الأقران. اعتمادًا على شدة هذا الاضطراب ، يمكن أن يؤثر على واحد فقط أو كل المناطق المشار إليها (APA ، 2014).



تم تقديم العديد من الفرضيات لشرح مسببات اضطراب العناد الشارد ؛ يشير بعضها إلى عوامل الخطر المزاجية ، مثل التفاعل العاطفي العالي ، وانخفاض تحمل الإحباط أو سمات فرط النشاط (بيتس ، بايلز ، بينيت ، ريدج وبراون ، 1991).

بدلاً من ذلك ، تعزو فرضيات أخرى أهمية أكبر للجوانب البيئية ، مثل الممارسات التعليمية الجامدة وغير المتسقة (Bearss & Eyberg & Hoza ، 2002) ، وعدم استقرار الأسرة أو التعرض لتغيرات مرهقة بشكل خاص (Cambpbell ، 1998) وكذلك الإهمال أو إساءة .

على وجه الخصوص ، يُعتقد أن التعليم الجامد للغاية يمكن أن ينشئ حلقة مفرغة يتم فيها إيلاء اهتمام أكبر للجوانب السلوكية الإشكالية للطفل. وبهذه الطريقة ، فإن الطفل نفسه يجعل صورة الطفل 'السيئ' خاصة به وهذا يدفعه ، للمفارقة ، إلى تكرار السلوكيات غير المرغوب فيها أكثر. من ناحية أخرى ، فإن الفشل في تعزيز الإجراءات الإيجابية قد يطغى عليها حتى لا يشعر الطفل بالتشجيع على تنفيذها (فاروجيا وآخرون ، 2008).



الإعلانات علاوة على ذلك ، إذا كانت الديناميكيات العدوانية مثل المشاجرات العنيفة أو حتى الضرب موجودة داخل الأسرة ، فمن الممكن أن يفترض الطفل النموذج الذي تعلمه من الأرقام المرجعية ويعيد اقتراحه في سياقات أخرى مثل سياق أقرانه.

ال اضطراب العناد الشارد يحدث بشكل متكرر في الاعتلال المشترك مع أمراض نفسية تنموية أخرى. وقد تم تسليط الضوء عليه ، ولا سيما كيف يتجلى في كثير من الأحيان مع قصور الانتباه وفرط الحركة (لوبر وكينان ، 1994).

فيما يتعلق بالتشخيص ، إذا تم تطويره أثناء الطفولة ، فإن اضطراب العناد الشارد غالبًا ما يؤدي إلى اضطراب السلوك ، خاصة إذا كانت الأعراض السائدة هي تلك المتعلقة بالاستفزاز والانتقام. ومع ذلك ، لم يتم تشخيص جميع الأطفال اضطراب العناد الشارد تطور لاحقًا اضطراب السلوك (APA ، 2014).

بالنسبة للأشخاص الذين يتميزون بغلبة الأعراض المتعلقة بالغضب والتهيج ، يكون ظهور اضطراب عاطفي أكثر احتمالًا.

عموما الأطفال الذين يعانون من اضطراب العناد الشارد هم أكثر عرضة للخطر مثل البالغين لتطوير مشاكل السيطرة على الانفعالات ، وتعاطي المخدرات ، حنين يكون كآبة (حنيش ، تولان ، وجيرا 1996). هذا الخطر يجعل من الضروري التدخل بعد التشخيص بعلاج مبكر ومحدد.

علاج اضطراب العناد الشارد

أنواع مختلفة من علاج اضطراب العناد الشارد يشمل كلا من الطفل والزوجين الأبوين. بشكل عام ، يُفضل الجمع بين التدخلات التي أظهرت فعالية أكبر في الأدبيات ، أي تلك التي تركز على توفير استراتيجيات تعليمية أكثر ملاءمة للوالدين ، وتعزيز مهارات العلاقات لدى الطفل ، وقدرته على حل المشاكل وإدارة الغضب.

علاوة على ذلك ، في حالات الضعف الشديد ، يمكن أيضًا التفكير في استخدام العلاج الدوائي.

غالبًا ما يختلف نوع العلاج على أساس الفئة العمرية للأشخاص المعنيين. بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، غالبًا ما يركز التدخل على التربية النفسية الموجهة للآباء والأمهات ؛ بالنسبة لسن المدرسة ، من ناحية أخرى ، يكون العمل الذي تشارك فيه المدرسة أكثر فعالية بالإضافة إلى تدخل الوالدين التربوي النفسي والعلاج الفردي مع الطفل. أخيرًا ، بالنسبة للمراهقين ، فإن أكثر طرق العلاج فعالية هي العلاج الفردي المرتبط بتدريب الوالدين (AACAP ، 2009).

في جميع الفئات العمرية ، أثبت التدخل الفردي القائم على تعزيز مهارات حل المشكلات فعاليته إلى حد كبير في تحسين سلوك الأطفال والمراهقين ذوي الإعاقة. تشخيص اضطراب العناد الشارد (AACAP ، 2009).

تدريب الوالدين على الإدارة

التدخل الذي يستهدف الوالدين يعطي نتائج مهمة في الحد من السلوكيات العرضية لل اضطراب العناد الشارد في جميع الفئات العمرية. ال تدريب إدارة الوالدين تعليم الوالدين بطريقة عملية كيفية التعامل مع سلوك أطفالهم بطريقة إيجابية ويوفر تقنيات تأديبية وإشراف مناسب لعمر الطفل. تعتمد طريقة المعالجة هذه على المبادئ التالية (ACCAP ، 2009):

  • زيادة الأبوة والأمومة بشكل إيجابي من خلال الإشراف الداعم والمتسق ؛
  • تشجيع إنشاء نظام موثوق ؛
  • تقليل الممارسات الأبوية غير الفعالة ، مثل استخدام عقوبات قاسية أو التي تركز على السلوكيات السلبية ؛
  • تعزيز القدرة على تنفيذ عقوبات مناسبة للسلوكيات المعارضة / المدمرة ؛

أبلغت إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية (SAMHSA) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (US-HHS) عن عدة أنواع من تدريب الوالدين :

  • سنوات لا تصدق (للأطفال حتى سن 8 سنوات)
  • برنامج تدريب الوالدين الإيجابي الثلاثي P (للأطفال حتى سن 13 عامًا)
  • علاج التفاعل بين الوالدين والطفل (PCIT) (للأطفال حتى سن 8 سنوات)
  • مركز حل المشكلات التعاوني (للأطفال حتى سن 18 عامًا)
  • برنامج انتقالات المراهقين (ATP) (للأطفال من سن 11 إلى 13 عامًا)

من بين هؤلاء ، علاج التفاعل بين الوالدين والطفل (PCIT) له خاصية خاصة في أنه ، على عكس دورات التثقيف النفسي الأخرى ، فهو لا يشمل الزوجين الأبوين فحسب ، بل يشمل الطفل أيضًا.

ال PCIT تم تصميمه للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 8 سنوات ، مع مجموعة واسعة من السلوكيات والعواطف الإشكالية المقترنة بالصعوبات العائلية ، مقسمة إلى مرحلتين محددتين: التفاعل الموجه للأطفال (CDI) والتفاعل الموجه من الوالدين (PDI). تركز المرحلة الأولى على الطفل وعلى تعزيز الارتباط الآمن بين الوالدين والطفل ، بينما تؤكد المرحلة الثانية على أهمية الاستخدام المتسق للانضباط والتوجيهات التي يقدمها الوالد.

تم العثور على الأسس النظرية لـ CDI في نظرية التعلق وفي المبدأ الذي بموجبه يكون الطفل في سنوات ما قبل المدرسة أكثر عرضة للإجابات التي يقدمها الوالد وليس تلك التي يقدمها أقرانه أو الشخصيات المرجعية في المدرسة وهذا يؤثر بشكل حاسم على استجاباته السلوكية (Eyberg ، Schumann ، & Rey ، 1998). يُعتقد أيضًا أن السلوكيات الإشكالية يتم الحفاظ عليها من خلال أسلوب علائقي قسري تم تأسيسه في زوج الوالدين والطفل ، حيث يحاول الطرفان السيطرة على سلوك الآخر والسيطرة عليه (باترسون ، ديباريشي ، ورامزي ، 1989).

الغرض من العلاج هو تقليل السلوكيات الإشكالية من خلال تعليم طرق جديدة للتعزيز الإيجابي التي يمكن للوالد تنفيذها مع الطفل ، وذلك لزيادة إحساس الأخير بالفعالية. يتم اكتساب هذه التقنيات في بيئة يقوم فيها المعالج بتوجيه مقدم الرعاية بنشاط. بهذه الطريقة ، يتلقى الشخص البالغ ملاحظات فورية حول فعالية التعزيزات التي تم تعلمها وسيتمكن بعد ذلك من تكراره بشكل مستقل حتى في السياق المحلي.

يتم التخطيط لجلسات أسبوعية مدتها ساعة واحدة ، بمتوسط ​​علاج يبلغ حوالي 14 جلسة (بحد أدنى 10 جلسة بحد أدنى وحوالي 20 جلسة كحد أقصى) ، ومع ذلك يستمر الآباء في التدخل حتى يظهروا أنهم تعلموا إتقانها بشكل صحيح طريقة.

الأهداف الرئيسية ل تفاعل الوالدين مع الطفل مقارنة بالطفل هي:

  • بناء علاقة بين الوالدين والطفل على أساس استراتيجيات الاهتمام الإيجابي ؛
  • خفض مستوى الإحباط والغضب لدى الطفل ؛
  • مساعدة الطفل على الشعور بالأمان والهدوء في العلاقة مع مقدم الرعاية ؛
  • زيادة احترام الطفل لذاته ومهارات اللعب (Hood & Eyberg، 2003).

الأهداف الرئيسية ل تفاعل الوالدين مع الطفل مقارنة بالبالغين هم:

  • تعليم الوالدين تقنيات محددة يمكن أن تساعد الطفل على الاستماع إلى التعليمات واتباع التعليمات ؛
  • مساعدة الوالدين على تنمية ثقة أكبر في إدارة سلوك أطفالهم في المنزل وفي الأماكن العامة ؛
  • تعليم الوالدَين التواصل مع الطفل باهتمام قصير نسبيًا ؛
  • تثقيف الوالدين لتعليم أطفالهم مهارات جديدة دون التسبب في الإحباط في كليهما (Hood & Eyberg ، 2003).

في الممارسة العملية ، يتم إجراء هذا العلاج في مكان يتضمن غرفتين متصلتين ببعضهما البعض من خلال مرآة أحادية الاتجاه بحيث يمكن للمعالج أن يساعد في تفاعل الثنائي دون تدخل.

لكل من مرحلتي CDI و PDI هناك لحظات من التثقيف النفسي حيث يتم شرح الأسس النظرية الكامنة وراء المهارات العلائقية الجديدة التي سيتم تدريسها للآباء ، بالتناوب مع النمذجة ولعب الأدوار.

خلال CDI ، تزداد قدرة البالغين على إعطاء اهتمام إيجابي ومعزز لسلوكيات الطفل الإيجابية ، مما يعطي وزناً أقل للسلوكيات السلبية.

يتم تقديم مؤشرات على عبارات المديح التي يمكن للوالد استخدامها لتعزيز السلوكيات المرغوبة ، وفي نفس الوقت يتم شرح كيفية إعادة صياغة لغة الطفل ووضعها في كلمات ، بحيث يكون قادرًا على التعبير عن مشاعره من خلال القناة اللفظية وبالتالي إيجاد منفذ. أيضا من خلال الكلمات وليس فقط من خلال التصرفات الهدامة. (هيرشل وآخرون ، 2002)

من أجل عدم تركيز الكثير من الاهتمام على السلوكيات السلبية ، يوصى بتجنب الأوامر أو الأسئلة أو الانتقادات الحازمة بشكل مفرط التي يمكن اعتبارها تطفلية للغاية.

بعد الجلسة الأولى ، يتواصل المعالج والوالد من خلال مجموعة لاسلكية حيث يكون المعالج مزودًا بميكروفون والوالد بسماعة رأس ، مما يتيح التواصل النشط حيث يوصي المعالج بتقنيات محددة خطوة بخطوة.

يتم تسجيل الدقائق الخمس الأولى من كل جلسة للتحقق من تقدم التعلم ، والإبلاغ عن كل مهارة محددة في رسم بياني يعمل بمثابة تعليقات فورية. يتم أيضًا توفير واجبات منزلية تتكون من 5 دقائق يوميًا من تفاعل الطفل مع الوالدين حيث يمكن للأخير تطبيق المهارات المكتسبة في الجلسة (Chaffin و Funderburk و Bard و Valle & Gurwitch ، 2011).

تفصيل فرويد الحداد

ال علاج التفاعل بين الوالدين والطفل يتيح الفرصة للمشاركة في جلسات جماعية (90 دقيقة) فيها 3 أو 4 عائلات تعمل فيها لمدة 20 دقيقة مع كل زوج بينما يقوم باقي الآباء بالمراقبة وتقديم الملاحظات.

فعالية PCIT تم إثباته إحصائيًا وسريريًا من خلال التحسن الملحوظ في تقنيات التفاعل الأبوي وسلوكيات الأطفال في كل من المدرسة والمنزل (Eisenstadt، Eyberg، McNIel، Newcomb، & Funderburk، 1993) ، أبلغ الآباء أيضًا عن ثقة أكبر في قدراتهم للتعامل مع السلوك العدواني للأطفال وإحباط وضيق كليهما.

التدريب على مهارات حل المشكلات المعرفية (CPSST) لعلاج اضطراب العناد الشارد

ال التدريب على مهارات حل المشكلات المعرفية (CPSST) هي طريقة علاج اضطراب العناد الشارد وهو جزء من النهج السلوكي المعرفي.

يهدف التدخل إلى تقليل السلوك غير المناسب والمخرب من خلال تعليم طرق جديدة للتعامل مع المواقف شديدة التنشيط للطفل.

الافتراض النظري وراء ذلك هو الاعتقاد بأن الناس مع اضطرابات السلوك يمثل العدوان تشوهات في العمليات المعرفية ولهذا السبب يتم تقديم مجموعة واسعة من البدائل المعرفية التي يمكن أن تولد بالتالي حلولًا بديلة للمشاكل الشخصية ، وتمرين الأطفال على التفكير في عواقب أفعالهم ، وتحديد معنى أنفسهم والآخرين الإيماءات وتصور ما قد يشعر به الآخرون (كازدين ، 1997). يركز النهج المعرفي على الطريقة التي يدرك بها الفرد العالم ويفككه ويختبره. العدوان لا تمليه الأحداث في حد ذاته ، بل طريقة إدراكها ومعالجتها ، وتنسب العداء المتعمد للآخرين (كريك ودودج ، 1994). يتم دفع الطفل لاستكشاف إمكانيات جديدة ، لم يتم التفكير فيها حتى الآن ، والتي لا تنطوي على استخدام الاستجابات السلبية ، مما يجعلها جزءًا لا يتجزأ من إمكانياته في العمل.

في كثير من الأحيان الطفل المصاب باضطراب العناد الشارد في الواقع ، يقدم نطاقًا ضيقًا من الاستجابات للمنبهات من العالم الخارجي ، ولهذا السبب يستمر في استخدام المنبهات السلبية. باستخدام كل من الأساليب المعرفية والسلوكية وتركيز الانتباه على الطفل أكثر من الزوجين الأبوين أو الثالوث ، فإن CPSST يساعد الشباب على زيادة ضبط النفس في الأفكار والأفعال والعواطف والتفاعل بشكل مناسب مع أقرانهم والبالغين من خلال استكشاف وجهات نظر وحلول جديدة. تتدخل تقنيات حل المشكلات الجديدة في التشكيك في الأفكار المختلة وبالتالي تعديل السلوك (Kazdin ، 1996).

على الرغم من وجود العديد من الاختلافات في هذه الطريقة ، فإن الافتراضات الثابتة هي النهج التدريجي للتعامل مع المشكلات الشخصية ، والتي تهدف إلى تركيز الانتباه على جوانب معينة من المشكلة التي تؤدي إلى تحديد حل فعال. الحلول الاجتماعية الجديدة المعتمدة (النمذجة والتعزيز المباشر) هي جزء لا يتجزأ من العلاج. يُتوخى استخدام الألعاب والأنشطة والقصص من أجل استقلاب المهارات الجديدة المكتسبة واحتضانها (Kazdin ، 1997).

أثناء العلاج ، يُرى الطفل أسبوعياً لمدة ساعة تقريباً لمدة تتراوح من بضعة أشهر إلى سنة. يتمثل الجزء المعرفي من المشروع في تغيير رؤيته الخاطئة والضيقة للحياة اليومية ، ومقارنة التفسيرات غير المنطقية المتعلقة بسلوك الآخرين ، والنزاع في الافتراضات المختلة التي تكمن وراء السلوكيات الإشكالية ووضع حلول بديلة مع المعالج. بدءًا من مثال محدد (مثل التعليق لمهاجمة شريك جسديًا) ، يقوم المعالج بتحليل الحادث مع الصبي من خلال التحقيق في الأفكار والعواطف التي شعرت بها في هذا السياق. عند تتبع حدث واحد ، يتركز الاهتمام على الدور النشط الذي لعبه الصبي في التفاعل (في هذه الحالة مع شريكه) ، وذلك لتحسين بصيرته. وبالتالي فإن الانعكاس موجه إلى الداخل ولم يعد نحو العوامل الخارجية. من خلال إيلاء أهمية لمساهمة الفرد في العلاقة ، يتم استثمار قيمة جديدة للطفل ، كما أنه من الأهمية بمكان تقويض الصورة الجامدة والعالمية التي يمتلكها الطفل عن نفسه باعتباره 'سيئًا' (Kazdin ، 1996).

من ناحية أخرى ، تتعلق الجوانب السلوكية بنمذجة السلوكيات الإيجابية الجديدة ولعب الأدوار واستخدام المكافآت للسلوكيات الجديدة المكتسبة. يتم تقييم مجموعة من الاحتمالات البديلة معًا للتفاعل مع المنبهات المنشطة من خلال تبادل الأفكار بين الصبي والمعالج ، وإنشاء كل خطوة معًا في اتجاه الهدف المحدد.

يتم أيضًا تكليف الطفل بواجب منزلي يهدف إلى تنفيذ طرق التفكير الجديدة والتصرف التي تم تطويرها في الجلسة ، وسيتعين عليه وضعها موضع التنفيذ في المنزل والمدرسة ومع مجموعة الأقران. قد يعطى لكتابة الأفكار السلبية التي قد تحدث لبضعة أيام. يمكن للمعالج أن يطلب من الطفل القيام بتجربة: حاول تنفيذ أحد الأفكار والسلوكيات البديلة التي نراها معًا ومقارنة النتائج التي قدمها تطبيقها. سيكافأ الطفل في الجلسة التالية بالثناء أو العناق أو النقاط المكتسبة التي تجعله أقرب إلى المكافأة المحددة مسبقًا (Kazdin ، 1997).

تدريب المهارات الاجتماعية لاضطراب التحدي المعارض

تدخل آخر ل اضطراب العناد الشارد هو الذي يركز على تعزيز المهارات الاجتماعية ( تدريب المهارات الاجتماعية ) ، مما يعلم الطفل أن يتفاعل بطريقة أكثر إيجابية وكافية مع أقرانه.

هذا النوع من التدخل يكون فعالا بشكل خاص عندما يتم تنفيذه في سياق حياة الطفل المعتادة ، مثل المدرسة أو المجموعة المرجعية من الأقران ، من أجل الحصول على تعميم أكبر للتعلم (AACAP ، 2009).

الإعلانات إنه نموذج تدخل مشتق من السلوك السلوكي يتكون أساسه النظري من الاعتقاد بأن الأطفال يمكنهم تعلم واستخدام مهارات جديدة من خلال الملاحظة والاستماع والنمذجة. من المعتقد أيضًا أن استخدام التعزيزات المختلفة يمكن أن يزيد من تكرار السلوكيات المرغوبة (Smith ، 1996).

يعتمد استخدام برامج تعلم المهارات الاجتماعية على الأدلة التي غالبًا ما تكون أعراض اضطراب العناد الشارد يتعارض بشكل كبير مع الأداء الاجتماعي حيث يُظهر العديد من الأطفال والمراهقين المصابين بهذه الحالة صعوبات محددة في التعرف على الإشارات الاجتماعية وتقييمها (Tasman et al ، 2015). على وجه الخصوص ، فهم يميلون إلى تفسير الأحداث والبيئة المحيطة بطريقة مشوهة ، كتهديد نموذجي (Hendren، 1999).

تدخل تدريب المهارات الاجتماعية لذلك يهدف إلى تعزيز المرونة ومهارات التعامل مع الآخرين وتحمل الإحباط لمساعدة الأطفال والمراهقين على الحد من السلوكيات الإشكالية الناتجة عن عدم القدرة على إدارة الغضب واحتواء نهجهم لتحدي القواعد (AACAP ، 2009 ).

يتم تحقيق هذا الهدف من خلال اللجوء إلى استخدام أربع تقنيات رئيسية (Marini ، 2015):

  • إظهار الاستخدام المناسب للمهارات المستهدفة. يجب اختيار هذه المهارات على أساس الأهداف المناسبة لسن تطور المريض ، والسياق البيئي الذي يتم إدخاله فيه ، والملاحظة الدقيقة وجمع المعلومات عن السلوكيات التي تعرض أدائها للخطر (سميث ، 1996 ) ؛
  • لعب دور المريض في المواقف الشخصية ؛
  • تدخلات التغذية الراجعة التصحيحية ؛
  • تعزيز.

مثال خاص على تدريب المهارات الاجتماعية المستخدم في علاج اضطراب العناد الشارد هو التدريب على استبدال العدوان ART (Goldstein، Glick & Rainer 1987) ، والذي يدمج الاستراتيجيات التي تهدف إلى تعزيز الاستخدام الإيجابي للمهارات الاجتماعية وإدارة الغضب والتفكير الأخلاقي ، بدلاً من البدائل السلوكية المعارضة o عدوانية (Flamez & Sheperis ، 2015).

طريقة ART هي برنامج منظم ومتعدد الوسائط يجمع بين استخدام العلاج المعرفي وتقنيات العلاج السلوكي.

وفقًا لمؤلفي هذا العلاج ، تتكون السلوكيات العدوانية من عنصر عاطفي وسلوكي ومعرفي. لذلك ، يهدف البرنامج إلى التدخل في جميع الجوانب المختلفة المعنية ، وتعليم السلوكيات الاجتماعية الإيجابية ، والتي تؤثر على المكون السلوكي ، والسيطرة على الغضب ، والتي تتعلق بالمكون العاطفي والتفكير الأخلاقي الذي يشير إلى المكون المعرفي (Goldstein et al 1987) .

من خلال تطوير التفكير الأخلاقي ، تتعلم ما لا يجب عليك فعله ، باستخدام تقنيات ضبط النفس ، يمكنك إيقاف التلقائية بين الاستفزاز والعدوانية ، وبالتالي تتعلم كيفية تجنب فعل ما لا يجب عليك فعله ، من خلال تعلم المهارات الاجتماعية يتعلم المرء ما الذي يحل محل عدوانه (مانين ، 2004).

وفقًا للدليل الأصلي (Goldstein، Glick & Rainer 1987) ، ينقسم برنامج ART إلى 10 أسابيع ، بإجمالي 30 ساعة من التدخل يتم إجراؤها في مجموعات من 8-12 طفلًا ، ثلاث مرات في الأسبوع.

بالتفصيل ، يتكون المكون السلوكي للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية من التدريب على المهارات الاجتماعية ، والذي يهدف إلى تعليم السلوك المؤيد للمجتمع للأشخاص الذين يفتقرون إلى هذه المهارات أو يظهرون هشاشة معينة في هذه الجوانب (Kaunitz et al 2010). على المستوى النظري ، تعتمد الطريقة على نظرية باندورا للتعلم الاجتماعي (1973).

يوفر الدليل قائمة مرجعية تتكون من 50 مهارة اجتماعية مرغوبة للسماح لك بتحديد الموضوعات التي تفتقر إليها وبالتالي على أي تدخل يجب أن يركز عليه. ومع ذلك ، هناك مرونة معينة مضمونة لتكون قادرة على تعديل أو استبدال بعض هذه المهارات بناءً على الخصائص المحددة للمرضى الفرديين (Kaunitz et al 2010).

المهارات الاجتماعية التي يتعلمها الأطفال من خلال هذا التدريب المحدد تندرج في واحدة من الفئات الست التي تشكل البرنامج بأكمله وتشمل (Goldestein ، 1994):

  1. المهارات الاجتماعية الأولية (على سبيل المثال ، بدء محادثة ، تقديم نفسك ، المجاملة).
  2. مهارات اجتماعية متقدمة (على سبيل المثال ، طلب المساعدة ، والاعتذار ، وإعطاء التعليمات).
  3. مهارات إدارة العواطف (على سبيل المثال ، التعامل مع غضب شخص ما ، والتعبير عن المودة ، وإدارة الخوف).
  4. بدائل للعدوان (على سبيل المثال ، الرد على المضايقة ، والتفاوض ، ومساعدة الآخرين).
  5. مهارات التعامل مع التوتر (مثل التحضير لمحادثة مرهقة).
  6. مهارات التخطيط (مثل تحديد الهدف واتخاذ القرار).

من ناحية أخرى ، فإن مكون البرنامج المتعلق بإدارة الغضب له أسسه النظرية في الأعمال المبكرة للسيطرة على العدوان بواسطة Novaco (1975) و Meichenbaum (1977).

إنه برنامج يتكون من عدة مراحل متتالية. يتم مساعدة الأشخاص أولاً على فهم كيف يميلون عمومًا إلى إدراك وتفسير سلوك الآخرين بطريقة تثير الغضب. لذلك يركز العمل في البداية على القدرة على تحديد المحفزات الداخلية والخارجية التي تثير ردود فعل عدوانية.

ثم نعمل بعد ذلك على التعرف على القرائن الجسدية (على سبيل المثال ، تقلص العضلات) التي تسمح للطفل / الشاب بفهم أن المشاعر التي يمر بها هي مشاعر الغضب. في وقت لاحق ، يتم تقديم استخدام التذكيرات مثل التوجيهات الذاتية (على سبيل المثال 'ابق هادئًا') أو شرح سلوك الآخرين بطريقة غير عدائية جنبًا إلى جنب مع إدخال تقنيات تهدف إلى تقليل الغضب ، مثل التنفس العميق ، العد إلى الوراء ، تخيل مشهد سلمي أو عواقب سلوك الفرد ، تقنيات يوضح المعالج استخدامها الصحيح (Kaunitz et al 2010).

أخيرًا ، يتم تعليم المرضى أسلوب التقييم الذاتي ، أي الثناء أو مكافأة أنفسهم في جميع تلك الحالات التي كان من الممكن فيها تنفيذ إدارة مناسبة للغضب (Goldestein ، 1994).

أخيرًا ، المكون الثالث من برنامج ART ، التدريب على التفكير الأخلاقي ، يستند إلى نموذج كولبيرج (1973) النظري للتطور الأخلاقي.

والغرض من ذلك هو زيادة التفكير الأخلاقي لتمكين الفرد من اتخاذ قرارات أكثر ملاءمة في المواقف الاجتماعية. يتم السعي وراء هذا الهدف من خلال المناقشات الجماعية حول المعضلات الأخلاقية. بعبارات ملموسة ، يقدم قائد المجموعة معضلات يمكن أن يختار فيها الأشخاص بين البدائل السلوكية المختلفة ، مما يحفزهم على الاختيار. يوفر الكتيب عشرة مواقف منظمة لإتاحة الفرصة للمشاركين في المجموعة للنظر في وجهة نظر الآخرين (Kaunitz et al 2010).

العلاج الدوائي لاضطراب العناد الشارد

من الممكن التدخل في علاج اضطراب العناد الشارد أيضا من خلال استخدام العلاج الدوائي. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه حتى الآن لا توجد أدوية محددة لـ علاج اضطراب العناد الشارد كما أن استخدام الدواء وحده لم يثبت فعاليته كطريقة للتدخل في هذا المرض (AACAP ، 2009).

يمكن استخدام الأدوية كجزء من علاج أوسع وأكثر تكاملاً ، خاصة في الحالات التي توجد فيها اضطرابات مرضية مصاحبة أخرى (Connor، 2002؛ Pappadopulos et al.، 2003، Schur et al.، 2003، Steiner et al.، 2003) مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) واضطرابات القلق أو اضطرابات المزاج.

الأدوية المستخدمة بشكل رئيسي هي المنشطات النفسية ومثبتات المزاج ومضادات الاكتئاب. السابق ، ولا سيما ريتالين ، تستخدم في حالات الاعتلال المشترك بين اضطراب العناد الشارد و ADHD وأثبتت فعاليتها في الحد من الأعراض السلوكية (Connor & Glatt ، 2002 ؛ Newcorn et al. ، 2005).

بينما يشير عدد محدود من الأبحاث إلى أن استخدام مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الاكتئاب قد يساعد في علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون ، بالإضافة إلى اضطراب المعارضة ، من القلق أو اضطرابات المزاج ، مثل الاكتئاب ثنائي القطب أو الاكتئاب الشديد (Steiner et al. ، 2003 ، Steiner et al. ، 2003).

أخيرًا ، على الرغم من عدم وجود بحث حول هذا الموضوع ، فإن مضادات الذهان غير التقليدية مثل Risperidone تمثل حاليًا الدواء الموصوف أساسًا لعلاج السلوكيات العدوانية المرتبطة بـ اضطراب العناد الشارد .

ariadna casa de papel

ومع ذلك ، من المهم التأكيد على أن السلوكيات العدوانية والمعارضة يمكن أن تعكس في بعض الحالات تغيرات بيئية مؤقتة. لذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية في هذه الظروف إلى الإسناد الخاطئ للفعالية إلى العلاج الدوائي بدلاً من تثبيت السياق البيئي ، وبالتالي يمكن أن يتسبب في تعرض الأطفال غير الضروري للآثار الجانبية المحتملة للدواء (AACAP ، 2009).

الاستنتاجات

لذلك هناك احتمالات مختلفة للتدخل في علاج اضطراب العناد الشارد. ومع ذلك ، فإن تكامل الأساليب المختلفة لا يزال هو النهج الانتخابي وبفعالية أكبر (ACCAP ، 2009).

بالنظر إلى الانتكاسات الهامة التي تتميز بها الأعراض المميزة اضطراب العناد الشارد قد يكون في الأداء طويل الأمد للطفل وبالتالي في مرحلة البلوغ ، يظل من الضروري أن يكون تحديد الاضطراب وعلاجه مبكرًا وأن تكون التدخلات القائمة على الأدلة مفضلة.

يمثل كل علاج مقترح إمكانية التدخل التي تفيد القراءة بأنها فعالة بالنسبة لـ اضطراب العناد الشارد ، مع أو بدون أمراض مرضية أخرى. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يتم تطبيق هذه البروتوكولات بشكل ميكانيكي وغير نقدي ، ولكن من الضروري ، لنجاح التدخل ، تعديل الإجراء فيما يتعلق بالخصائص والخصائص المحددة للطفل وأسرته.

أخيرًا ، يرجى ملاحظة أن العلاج من تعاطي المخدرات ، على الرغم من عدم اعتباره انتخابًا لـ اضطراب العناد الشارد ومع ذلك ، لا تزال هناك إمكانية للتقييم من قبل طبيب نفساني عصبي للأطفال ، في الحالات التي تكون فيها الأعراض شديدة بشكل خاص ومعيقة و / أو غيرها من الأمراض المرتبطة التي تؤثر بشكل كبير على أداء الطفل.