في ال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية لوحظت العديد من الأمراض النفسية ، والتي يمكن تقسيمها إلى أمراض ثانوية عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعند مدخل الإيدز أمراض شاملة وأكثر عمومية يمكن أن تصيب جميع أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة.

آنا غريبي - العلاج النفسي المعرفي والأبحاث في المدرسة المفتوحة بميلانو





عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز: نظرة على الظاهرة

ال فيروس نقص المناعة البشرية فيروس العوز المناعي البشري ( فيروس العوز المناعي البشري ، اختصار اللغة الإنجليزيةفيروس نقص المناعة البشرية) هو العامل المسؤول عن متلازمة نقص المناعة المكتسب ، الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب).

الإعلانات هو فيروس ارتجاعي من جنس الفيروسة البطيئة ، والذي يؤدي إلى حدوث التهابات مزمنة ، والتي تكون ضعيفة الحساسية للاستجابة المناعية وتتطور ببطء وتدريجيا. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تكون لها نتيجة مميتة. بناءً على المعرفة الحالية ، فإن فيروس العوز المناعي البشري ينقسم إلى سلالتين: فيروس نقص المناعة البشرية -1 يكون فيروس نقص المناعة البشرية -2 . يقع الأول من الاثنين بشكل رئيسي في أوروبا وأمريكا وأفريقيا الوسطى ؛ فيروس نقص المناعة البشرية -2 بدلاً من ذلك ، يوجد في الغالب في غرب إفريقيا وآسيا وينتج عنه متلازمة معتدلة سريريًا أكثر من السلالة السابقة.



في عام 2012 ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 35.3 (32.2-38.8) مليون شخص في العالم يعيشون معهم عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وهو رقم يتزايد باستمرار. الجديد منها انخفض بنسبة 33٪ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بعام 2001 - من 3.4 مليون شخص إلى 2.3 (1.9-2.7) مليون تقريبًا -. أما بالنسبة للأطفال ، فقد انخفضت الإصابات في السنوات الـ 11 الماضية بنسبة 53٪ (260 ألفًا في عام 2012). كان هناك أيضًا انخفاض بنسبة 30 ٪ في الوفيات المرتبطة بـ الإيدز مقارنة بذروة عام 2005 - 1.6 (1.4-1.9) مليون في عام 2012 (التقرير العالمي 2013 لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز UNAIDS ، الأمم المتحدة).

فيما يتعلق بالوضع الإيطالي ، في عام 2012 كان هناك حوالي 94146 شخصًا متأثرًا في إيطاليا فيروس العوز المناعي البشري أو الإيدز منهم 70.1٪ ذكور و 84.3٪ إيطاليون. الطريقة الأكثر شيوعًا للانتقال هي من جنسين مختلفين بنسبة 37.2 ٪ ، طالرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال(MSM - الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال) 27.7٪ ، بينما متعاطو المخدرات بالحقن (INU) 28.5٪ (Raimondi et al.، 2013)

مع إدخال علاجات جديدة مضادة للفيروسات القهقرية في إيطاليا عام 1996 (HAART - العلاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات) ، فإن بقاء الأشخاص المتعايشين مع عدوى فيروس العوز المناعي البشري وعدد الوفيات المرتبطة بها الإيدز ، وبالتالي تحويل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مرض مزمن.



تهدف هذه المقالة إلى تسليط الضوء على الآثار النفسية والأمراض النفسية المحتملة المرتبطة بها عدوى فيروس العوز المناعي البشري ومراجعة بعض الدراسات في هذا المجال.

الاضطرابات النفسية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

لوحظ العديد في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أمراض نفسية ، والتي يمكن تقسيمها إلى أمراض ثانوية عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعند مدخل الإيدز أمراض شاملة وأكثر عمومية يمكن أن تصيب كل من يعاني منها الأمراض المزمنة . إلى المجموعة الأولى تنتمي الهوس الثانوي ، ذهان والهذيان والخرف. عند تفاعل الإجهاد الحاد الثاني ، اضطراب التكيف هـ الاكتئاب الشديد .

الأمراض النفسية الثانوية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يظهر الهوس الثانوي بانتشار 1.2٪ من الشامات فيروس نقص المناعة البشرية و 4.8٪ في المواضيع مع الإيدز . هو اضطراب نفسي يتبع التغيرات العضوية أو تناول الأدوية ، والتي يجب أن تستمر لمدة أسبوع على الأقل وتتميز بوجود مزاج مرتفع أو تهيج وبسببين على الأقل من الأعراض التالية: فرط النشاط ، وسيلان الدم ، والعظمة ، الأرق والتشتت وضعف الحكم.

في مريض فيروس نقص المناعة البشرية قد تتطور الذهان الوظيفي ، وتعتبر ردود فعل أ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، المرتبطة بالعمل المباشر للفيروس على مستوى الجهاز العصبي المركزي (انخفض في عصر HAART). أخيرًا ، يمكن أن يحدث الهذيان والخرف ، مضاعفات متأخرة للمرض.

العلاج المختار لهذا النوع من الأمراض هو دوائي ، وغالبًا ما يكون مكملاً لعلاج صورة الأعراض بأكملها. في هذه الحالة ، يتولى العلاج النفسي والعلاج النفسي مهمة إدارة المرض بأكمله.

أمراض عامة نموذجية للأمراض الحادة والمزمنة

غالبًا ما يتم اختبار المرض المزمن كتجربة 'تنفجر' في الداخل ، كحقيقة تضطهد وتجعلك تشعر بالعجز. تظهر أسئلة جديدة في الفرد تتعلق بمعنى الوجود وما الذي وجه حياة المريض الشخصية والعلائقية حتى تلك النقطة.

في الوقت نفسه ، يعاني الفرد ، الذي أصبح 'مريضًا' ، من تأثير العلاجات. لذلك يبدأ الشخص المريض في العيش معلقًا بين وقت حاضر ، ومختبر على أنه 'ليس هناك وقت' ، والسيد المطلق لوجوده ، ووقت ماضي مليء بالأهداف ، وأحيانًا مشاريع لم يكن من الممكن في كثير من الأحيان إنجازها ( برجنا ، 2000).

يجد المريض نفسه حتمًا يتقبل الشعور بمحدودية مشاريع حياته ويتساءل عن الحاجة إلى مشاريع سابقة ، في مقارنة نقدية حول القيم التي علمت وجوده حتى تلك اللحظة.

لذلك ، يمثل المرض نوعًا معينًا من أحداث الحياة المجهدة التي يمكن أن تختبر بجدية قدرة الفرد على التكيف.

يتطلب رد الفعل التكيفي للمرض دائمًا عملًا عاطفيًا وبدنيًا طويلًا ومكثفًا وصعبًا ، ويأخذ في الاعتبار عناصر مختلفة مثل: نوع ومرحلة المرض ، الاستشفاء أو أي نوع آخر من المساعدة ، الوعي بالمرض ، هيكل الشخصية وآليات الدفاع ومستواها التطوري والوظيفي.

أما بالنسبة لل الإيجابية المصلية ، عند توصيل التشخيص ، قد يظهر للمريض ردود فعل نفسية مختلفة (Spizzichino ، 2008).

تتجلى صدمة التشخيص في الانفعال والغضب والأفكار والتعبيرات عن الكفر والدموع. قد يدخل المريض في حالة مشوشة لا تساعد في وقت يحتاج فيه إلى التركيز لاتخاذ قرارات مهمة بشأن صحته. ارتباك يميل إلى الانحسار بوجود تواصل جيد في التشخيص وعرض وبدء مسار نفسي جيد.

يمكن العثور عليها الغضب والإحباط المرتبط بحقيقة الإصابة ، بسبب القيود الجديدة في نمط الحياة ، والاضطرار دائمًا إلى الخضوع للعلاج ، وعدم اليقين بشأن المستقبل ، والعداء ، وإجحاف الآخرين.

الشعور خطأ في تفسير ما حدث كعقاب ، على السلوكيات المحفوفة بالمخاطر ، خوفًا من القدرة على نقل العدوى للآخرين.

غالبًا ما يكون هناك ملف حنين والخوف من التشخيص غير المؤكد والمسار الشديد ، والآثار الجانبية المتعلقة بالمرض ، والخوف من الرفض الجنسي ، وفقدان المهارات المعرفية والجسدية والعمل.

يمكن تقديمها لاحقًا كآبة مرتبطة بفكرة الاضطرار إلى التعامل مع مرض مزمن ، واستحالة الشفاء ، والقيود التي يفرضها المرض ، مع احتمال الرفض الاجتماعي.إن انخفاض احترام الذات وفقدان الهوية والأمن هي ردود فعل أخرى غالبًا ما توجد عند توصيل التشخيص.

أخيرًا ، نادرًا ما يمكنهم التعبير عن أنفسهم اضطراب الوسواس القهري في شكل أفكار مستمرة ومقلقة حول الموت والفشل والبحث عن علاجات جديدة ومعالجين وأطباء وفحوصات متكررة لأعراض جديدة (سبيتشينو ، 2008).

قد تكون بعض ردود الفعل هذه عابرة ، والبعض الآخر أكثر دوامًا وقد يميز الحياة بأكملها بالفيروس. من الممكن أن يكون الضعف مرتبطًا أيضًا بتجارب المريض السابقة مع الأمراض والصدمات. المتغيرات الأخرى التي يمكن أن تحدد نوع رد الفعل هي الشخصية ، والمزاج ، والمرونة ، والموارد الاجتماعية والأسرية والمهنية ، والدعم المتاح.

رد الفعل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعملية القبول

بعض أنماط رد الفعل تجاه عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ووجد أن الأسلوب المعتمد ينبئ بأي رفاهية نفسية وجسدية لاحقة (Spizzicchino ، 2008).

المرضى الذين يستخدمون أسلوب التجنب بشكل عام لديهم مستويات أعلى من القلق بشأن الصحة ومشاكل الحياة والأصدقاء وأنفسهم. يُظهرون اكتئابًا شديدًا ، وتدنيًا في احترام الذات ، ومن غير المرجح أن يتلقوا دعمًا نفسيًا. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يتبنون أسلوبًا معرفيًا نشطًا يبنون دفاعات عقلية ويعتمدون على التفكير المعرفي وغالبًا ما يطورون أفكارًا وسواسية و اجترار .

أخيرًا ، يتمتع الأفراد القادرين على تطوير أسلوب سلوكي نشط بمزاج أفضل ، ومخاوف أقل ، ونوعية حياة مدركة أعلى ومستويات أعلى من احترام الذات.

التطور النفسي مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تنتهي بمرحلة القبول والتكيف. يمكن أن يكون هذا التطور عفويًا ولكن يتم تسهيله بالتأكيد من خلال العديد من المتغيرات الفردية والبيئية ، مثل خصائص شخصية المريض ، والخصائص الاجتماعية والثقافية للمريض ووجود الدعم الاجتماعي الكافي وعلى وجه الخصوص وجود الأشخاص المهمين عاطفياً.

تتميز هذه المرحلة بانخفاض مستوى التوتر العاطفي الذي يسمح بتعديل السلوكيات المحفوفة بالمخاطر والتطبيق الصحيح للقواعد الوقائية. إنها ليست حالة مستقرة وتعتمد على مسار المرض.

أحدث ظهور الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة تحولات كبيرة في حياة الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية . بفضل فوائد العلاج الدوائي ، اعتاد بعض الأشخاص على العيش مع عدم اليقين في المستقبل ومع عدم استقرار الصحة والحياة نفسها ، الأشخاص الذين كانوا يحاولون الاستعداد للموت ، يجدون أنفسهم مضطرين للتعامل مع المشاكل والمواقف ، حتى إيجابي ، وهذا ما يطرحه. عندما أثبت العلاج الدوائي فعاليته في إطالة فترة البقاء وتحسين نوعية الحياة ، فقد أعطى إمكانية بدء حياة ثانية وأدى إلى الإصابة بمتلازمة لازاروس لدى العديد من المرضى.

لقد ثبت من خلال استخدام منهجية المجموعة المركزة أن منظور علاجات HAART يجعل من الضروري إعادة التفاوض على الآمال والتوقعات حول المستقبل والأدوار والهويات الاجتماعية والعلاقات الشخصية ونوعية الحياة. قبل كل شيء ، تظهر القضايا المتعلقة بالعلاقات الرومانسية (إمكانية أن يصبحا آباء ، وتوقع البقاء على قيد الحياة بما يكفي لتربية طفل) وتولي أدوار اجتماعية جديدة.

كل هذه العوامل يمكن أن تمثل سببًا للإجهاد أو الاضطرابات النفسية (Brashers et al. ، 1999). سلطت الدراسات اللاحقة حول التأثير النفسي والاجتماعي لـ HAART الضوء على الدور المركزي للأمل في المستقبل (Fernandez ، 2001) حتى لو ظل عدم اليقين والقلق بشأن الفوائد الصحية وبالتالي معنى الأمل في المقابلات. في عمل آخر (Rabkin وآخرون ، 2000) لوحظ تطور إيجابي للحالة النفسية من حيث المزاج ، والآمال والرضا لدى أولئك الذين لم يظهروا تحسنًا مع العلاج. يفترض المؤلفون أن منظور الحياة الثانية يجلب معه سلسلة من الصعوبات المجهدة المحتملة لأولئك الذين يرون تحسنًا جسديًا تؤكده أيضًا الأرقام (تعداد CD4) مقارنةً بأولئك الذين يعتقدون أنه لا يزال لديهم القليل من الوقت للعيش حيث تستمر المعلمات ليس مريح جدا.

لم يكن هناك ارتباط مباشر بين الصحة العقلية و عدوى فيروس نقص المناعة البشرية . هناك أشخاص على الرغم من تأثرهم فيروس العوز المناعي البشري إنهم يحتفظون بالأمل ، ويختبرون إحساسًا أكبر بالرفاهية ، ويشاركون بشكل أكثر نشاطًا في إدارة المرض ، ويكونون قادرين على رعاية صحتهم (كارسون وآخرون ، 1990). وجدت الأبحاث التي تضمنت سلسلة من المقابلات مع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (Siegel & Schirimshaw ، 2000) أنه مع الاعتراف بالنتائج السلبية للعدوى ، ذكر العديد منهن أن المرض قد غير حياتهن بطريقة إيجابية وأبلغن عن وجود عام. تحسين حياتهم مما أدى إلى زيادة في عدد العلاقات التي تم إنشاؤها وصقلها ، وزيادة القوة المتصورة ، والشعور الأعلى بالمسؤولية والمزيد من القدرة على التواصل مع الآخرين.

التقييم النفسي للأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

من الضروري تنفيذ تقييم نفسي دقيق لـ الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا لتجنب تشخيص الأمراض غير الموجودة أو وضع العلامات غير الصحيحة أو التدخلات غير الضرورية أو الاستجابات الموحدة.

الإعلانات تكمن الصعوبة في حقيقة أن الأعراض الجسدية المتعلقة بوجود الفيروس والآثار الجانبية للعلاجات تشير إلى اضطرابات نفسية حقيقية. غالبًا ما توصف ردود الفعل الاكتئابية لدى هذه الفئة من السكان بأنها إحساس باليأس من المستقبل أو تصور بعدم السيطرة على مسار حياة الفرد. الاضطرابات الجسدية المتعلقة بها (فقدان الشهية ، الأرق ، الاكتئاب ، اضطرابات الذاكرة ، التعرق الليلي) يصعب تمييزها عن مظاهر الالتهابات. نفس الشيء يُلاحظ في حالة اضطرابات القلق. تؤدي هذه الصعوبة التشخيصية في بعض الحالات إلى تأخير مسارات العلاج النفسي والعلاج النفسي.

عنصر آخر يجب أخذه في الاعتبار في التقييم السريري هو خطر الانتحار. قد تختلف الأسباب حسب المرحلة التي يمر بها المريض. في دراسة أجريت على ما يقل قليلاً عن 3000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (Carrico et al. ، 2007) وجد أن 19٪ منهم لديهم أفكار انتحارية في الأسبوع السابق.

أكثر الاضطرابات شيوعا لدى مرضى الإيدز

الاضطرابات الأكثر تشخيصًا في الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

  • يمكن أن يحدث اضطراب الإجهاد الحاد في أي مرحلة من مراحل المرض على الرغم من أنه أكثر شيوعًا بعد التشخيص مباشرة أو بالتزامن مع تفاقم المرض. يمكن أن تتكون صورة الأعراض من الغضب والذنب والخوف والإنكار واليأس. نظرًا لتنوع الأعراض ، لا يمكن العثور على بيانات حول انتشار هذا الاضطراب.
  • يتميز اضطراب التكيف بالقلق والأرق والاكتئاب وعادة ما يكون له مسار حميد. تبلغ نسبة الإصابة حوالي 4-10٪ (ليبسيتز وآخرون 1994) وتبلغ النسبة بين السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتحولون إلى خدمات الصحة العقلية حوالي 30٪.
  • فيما يتعلق بالاضطرابات الاكتئابية ، فإن بيانات الانتشار متباينة لأنها تتراوح بين 30 ٪ و 61 ٪ (Rosenberger et al. ، 1993 ؛ Dew et al. ، 1997). في سياق اضطرابات القلق ، تم العثور على نوبات من القلق تستمر لمدة شهر واحد أو أن معدل الانتشار منخفض جدًا إذا تم النظر بدقة في معايير DSM-IV-TR ويمكن أن يفسر التباين في النتائج المختلفة للدراسات المختلفة حول الموضوع (4-73٪) (كوهين وآخرون ، 2002). تعاطي المواد المخدرة والكحول موجودان في السكان الموجودين بالمصل بنسبة 22٪ -64٪ و 29٪ -60٪ على التوالي ويميلون إلى أن يترافقوا مع اضطرابات أخرى. يمكن أن يكون التباين في معدلات انتشار الاضطرابات المختلفة مرتبطًا بعدم التجانس المنهجي للدراسات المأخوذة في الاعتبار (Spizzichino ، 2008).

وفقًا للأدبيات الدولية ، فإن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بالاضطرابات النفسية من الرجال. لقد ثبت أن النساء الإيجابيات يعانين من القلق والاكتئاب والحساسية المفرطة واضطرابات جنون العظمة والجسدنة أكثر من الرجال. كما أشير إلى أن النساء يلجأن إلى الخدمات الاجتماعية للصحة العقلية أقل من الرجال (Havens et al. ، 1996).

تم وضع افتراضات مختلفة حول هذا التوزيع. وجدت دراسة واحدة (Faithfull ، 1997) ثلاثة ضغوط إضافية لـ الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مثل صعوبة الكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للأطفال ، والخوف من الإصابة بهم واحتمال أن يؤثر المرض على القدرة على العناية بهم وتربيتهم.

نوبات هلع مفاجئة

يوجد في الأدبيات وجود اضطراب نفسي واحد على الأقل في حياة المرء شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بنسب تتراوح من 38٪ إلى 73٪ من جميع المرضى الخاضعين للدراسة (Gallego et al ، 2000). يسبق ظهور علم النفس المرضي في معظم الحالات الانقلاب المصلي (Rosenberger et al. ، 1993). تم تحديد العوامل المرتبطة بتطور الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص الإيجابيين مثل ضعف الدعم الاجتماعي ، والتاريخ النفسي السابق ، واستخدام آليات مثل تجنب والإنكار ، وهو تطور سريع للعدوى وتجربة الحداد الإيدز.

دراسة في أربع مدن بالولايات المتحدة ، على عينة من 1000 نساء فيروس نقص المناعة البشرية ، سلط الضوء على العلاقة بين أعراض الاكتئاب وتجربة الأعراض الجسدية للعدوى ودرجة الاقتحام الملحوظ في حياة المرضى (Remien et al. ، 2006). تعتمد الرفاهية النفسية للأشخاص الإيجابيين الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أكثر من الموقف نفسه على المتغيرات المعرفية والسلوكية ، مثل الرضا عن الدعم الاجتماعي ، وفكرة العقوبة المتعلقة بالمرض ، ودرجة اندماج المرض في حياة الفرد. تصور الذات (Safren et al ، 2002).

قامت العديد من الأعمال بتحليل العلاقة بين المشاكل الصحية والاستراتيجيات التأقلم وتفاعلات الإجهاد أثناء الإصابة بأمراض مثل السرطان والتهاب المفاصل الروماتويدي واحتشاء عضلة القلب و عدوى فيروس نقص المناعة البشرية . تم العثور على نتائج متشابهة جدا بين الأمراض المختلفة. بشكل عام ، ترتبط أشكال المواجهة المتجنبة بضغط أكبر بينما تلك التي تركز على العواطف تكون عند مستويات أقل من الأخيرة. إن الموقف النشط والموقف للنظر في الموقف بإيجابية قدر الإمكان لهما تأثيرات مفيدة على الحالة المزاجية فيما يتعلق بالهروب والتجنب.

على وجه التحديد بالنسبة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يمكن ملاحظة وجود ارتباط إيجابي بين تصور الصحة الجيدة وثلاثة أنماط للتكيف: التركيز على أشياء أخرى ، والتفكير الإيجابي وإدارة المرض (فيليبس وآخرون ، 2001) . تم التحقق من أن استراتيجيات التكيف غير قادرة على التكيف من قبل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إنها تقلل بشكل كبير من جودة الحياة فيما يتعلق بالأداء المعرفي والصحة العقلية والضغط المرتبط بالعمل.

في الختام ، من الاستعراض المقدم ، يتضح أن الإيجابية المصلية لا تزال مشكلة واسعة الانتشار ، سواء في العالم أو في إيطاليا وكيف أن اكتشاف العدوى لا يؤثر على الصحة الجسدية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الصحة العقلية. لذلك من الضروري ، من جانب جميع المشغلين ، الذين يتعاملون بطرق مختلفة مع الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو سئمت الإيدز ، يجب الانتباه ليس فقط إلى المستوى العام للصحة ولكن أيضًا إلى الرفاهية النفسية ، المعرضة للخطر من عواقب مرض مزمن وغير قابل للشفاء حاليًا هذا لبناء وتنفيذ مسارات الدعم النفسي والعلاج النفسي التي تسمح لهؤلاء المرضى بالوصول إلى أفضل مستوى ممكن من الرفاهية والتي تتكامل مع مسارات العلاج التقليدية المقدمة لمن يعانون من هذه الحالة المرضية.