هناك العديد من الأبحاث حول بداية و مسار الذهان ، والتي أظهرت كيف كان من الممكن تتبع قصة حياة مرضى الذهان سلسلة من العلامات والأعراض التنبؤية للتطور المرضي. وقد أدى ذلك إلى تطوير مناهج ونماذج جديدة وفعالة للاعتراف بداية ذهانية والتدخل ، الذي يركز على المراحل البادرية للاضطراب.

أنطونيو كوزي - العلاج النفسي والبحث في المدرسة المفتوحة ، ميلانو





الذهان

الإعلانات أنا الاضطرابات الذهانية ، بما فيها فصام ، تعتبر حاليًا من أكثر الاضطرابات النفسية إعاقة ، وذلك لما لها من آثار مهمة على المريض (تداعيات في مختلف مجالات الحياة) وعائلته. لديهم بشكل عام نتيجة سلبية تؤدي إلى المزمنة.

مسار الاضطرابات الذهانية يتأثر عمومًا بسلسلة من المتغيرات ، فضلاً عن شدة الأعراض وشدتها ، مثل المهارات الاجتماعية والمعرفية ، ووجود شبكة اجتماعية وعائلية ، والتعليم ، والعوامل والضغوط البيئية المختلفة ، والصحة البدنية ، وكذلك المتغيرات الاجتماعية والثقافية من بينها وصمه عار والتمييز (Davi ، 2014).



خلال التسعينيات ، تم إجراء سلسلة من الأبحاث بداية ذهانية ودورة ذهان ، والتي أظهرت كيف كان من الممكن تتبع قصة حياة مرضى الذهان سلسلة من العلامات والأعراض التنبؤية للتطور المرضي ، والتي يحدد وجودها عند الأولاد الصغار الحالة العقلية في خطر (قسم إدارة المحفوظات والسجلات - الحالة العقلية المعرضة للخطر) (McGorry & Singh ، 1995 ؛ Yung et al ، 1996). وبالتالي ، أدى هذا القدر من البحث والأدلة العلمية إلى تطوير مناهج ونماذج جديدة وفعالة للاعتراف والتدخل ، تركز على المراحل الأولية للاضطراب ، وبالتالي يتم تحديد هذه الأساليب تحت اسم التدخل المبكر.

مرض كرون خطير

بداية الذهان

ال بداية ذهانية يحدث بشكل عام قبل سن 30 ، ويبدأ في مرحلة المراهقة ، ويبدأ قبل سن 18 ، ويقدر بنسبة 18 ٪ (Davi ، 2014).

على الرغم من أنه يقدم نفسه كحدث مفاجئ على ما يبدو ، فإن بداية ذهانية يسبقه بالفعل مراحل بادرية ، والتي تستمر لأشهر وأحيانًا سنوات ، تحدث خلالها سلسلة من التغيرات النفسية والسلوكية والشذوذ (لارسون وآخرون ، 2010). خلال هذه الفترة ، والتي وفقًا لبعض الأبحاث يمكن أن تستمر في المتوسط ​​لمدة 5 سنوات (Heiden & Hafner ، 2000) ، قد تحدث اضطرابات عاطفية ومعرفية وإدراكية وتغيرات نفسية فيزيولوجية وسلوكية ، وانخفاض في الدافع والأداء في مجالات الحياة المختلفة.



أظهر العديد من الأطفال الذين يأتون إلى الرعاية الطبية في المرحلة الحادة منذ فترة طويلة سلسلة من الأعراض والعلامات التي عادة ما يتم التقليل من شأنها من خلال السياق الذي يتم إدخالهم فيه ومن قبل المتخصصين والخدمات الصحية (Coen & Strina ، 2016). هذه الفترة التي تظهر فيها الأعراض الأولى دون علاج مناسب تسمى DUP (مدة الذهان غير المعالج) ، ومدتها هي متغير نشط إضافي في تشخيص الاضطراب ، لا سيما فيما يتعلق بتهدئة الأعراض الإيجابية (نورمان ، لويس & مارشال ، 2005).

على وجه التحديد ، يشير مصطلح DUP إلى الفترة الزمنية التي تنقضي من بداية الأول أعراض ذهانية ، في بداية العلاج. الآثار المفيدة لتقليل DUP عند الأولاد المصابين بداية ذهانية ، كما هو موضح على نطاق واسع في الأدبيات ، قد حفز التنفيذ المتزايد لخدمات محددة مخصصة للتدخل المبكر في مختلف البلدان الأوروبية وبقية العالم ، ولا سيما أستراليا والولايات المتحدة وكندا (مارشال وآخرون ، 2005).

أنا برودرومي

ال المراحل البادرية للاضطرابات الذهانية تتميز بأعراض متقلبة ، مع فترات أكثر خطورة على ما يبدو ، والتي ، في المراحل المبكرة ، تتحول بسرعة إلى مغفرة. في المراحل الأخيرة ، تزداد الأعراض بسرعة في شدتها وتكرارها ، وينخفض ​​الأداء والأداء بشكل كبير في المجالات الاجتماعية والمدرسية والعمل والأسرية والعلائقية. قد يكون هناك انسحاب ملحوظ وتدهور في الإدراك ، حتى الفرنك الأول حلقة ذهانية ، حدث تمزق يكون مغفرته أكثر تعقيدًا وله آثار مؤلمة على الشباب.

أنا الأعراض البادرية المبكرة تتعلق بفترات التقلب في الحالة العاطفية ، كان قلقا يكون مثبطات وانعدام الأمن والشعور بالارتباك والتهيج وانعدام الثقة. تُعرف كل هذه الأعراض بأنها 'سلبية' (انسحاب اجتماعي ، انخفاض في الطاقة والتحفيز ، تباطؤ) وإيجابية (اليأس في البداية ، حتى فرنك سويسري أوهام إد الهلوسة ).

منذ المراحل المبكرة ، هناك اضطرابات وتغيرات سلوكية مرتبطة عادةً بالعزلة والتهيج والشك وانعدام الثقة وحتى جنون العظمة والعدوانية والقوالب النمطية المحتملة والسلوك الغريب.

يرتبط الانسحاب التدريجي والعزلة الاجتماعية في هذه الحالات ارتباطًا وثيقًا بهذه الأعراض ، ولا يزالان يتأثران حتى اليوم بآثار وصمة العار والتمييز.

هناك أيضًا تغيرات واضطرابات فسيولوجية ونفسية جسدية ، لا سيما التغيرات في النوم والتغذية.

أخيرًا ، هناك تدهور تدريجي في الوظائف المعرفية ، مع انخفاض في الذاكرة وقدرات الانتباه وصعوبة في التركيز منذ المراحل المبكرة من الاضطراب.

التخفيض في العملية موجود في كل من المراحل السابقة لـ بداية ذهانية كلاهما ، إلى حد أكبر ، لاحقًا. وهو أيضًا مؤشر رئيسي للتشخيص السلبي ، بما في ذلك الانتقال إلى ذهان نفسها (Schultze-Lutter F. et al ، 2015)

كما ذكرنا سابقًا ، على الرغم من هذه الأعراض الواسعة ، فإن المرضى وأفراد الأسرة ، وكذلك الشبكة الاجتماعية بأكملها التي تحيط بهم (مثل المدرسين والأصدقاء ، إلخ) ، بما في ذلك المهنيين الصحيين الذين يتعاملون معهم ، لا يمكنهم دائمًا فهم ال حالة الخطر ، مع ميل واسع إلى التقليل من أهمية مثل هذه النوبات ، وإطالة أمد DUP والتأثير سلبًا على مسار الاضطراب والتنبؤ به.

الدول العقلية في خطر

الدخول في تفاصيل المصطلحات السريرية والعلمية مع المصطلح حالة عقلية معرضة للخطر (ARMS) ، تعني حالة خطرة على الحالة والصحة النفسية للأولاد الصغار ، الذين تتراوح أعمارهم عادة بين 14 و 30 عامًا ، والذين يعانون من تغيرات في الإدراك والمزاج والسلوك ، والتي يمكن أن تمثل العلامات الأولى والأولى على الاضطرابات الذهانية .

حول ال أسلحة سلسلة من المصطلحات المتداولة ، المتورطة في تصور الظروف المعرضة للخطر بداية ذهانية ، وتحديد العديد من مظاهر الأعراض المحددة وغير المحددة التي يحتمل أن تنبئ بالانتقال. أحد أغراض هذه الورقة هو توضيح هذه المصطلحات الجديدة.

يمكن أن يكون للتدخل المبكر وفي الوقت المناسب في ظروف الخطر هذه آثار إيجابية على مسار المرض نفسه ، مما يؤخر أو يمنع الأول حلقة ذهانية ( FEP - ذهان الحلقة الأولى ).

في وضع المفاهيم الحالات العقلية في خطر الإصابة بالذهان ، عامل الوقت وثيق الصلة للغاية ، وهذا هو السبب في أنه من المهم مراقبة ورصد التغييرات والتعديلات النفسية والسلوكية التي حدثت خلال الأشهر والأسابيع الماضية ، وكذلك تتبع العلامات الأولى على مر السنين.

من المهم أيضًا مراعاة انخفاض الأداء والرفاهية في المجالات الرئيسية للحياة (صعوبات العلاقات ، والتسرب من المدرسة ، وما إلى ذلك) وجميع الضغوطات النفسية والاجتماعية التي حدثت مؤخرًا.

عناصر علم النفس التنموي

ال أسلحة وهي تستند إلى مفهوم الضعف البيولوجي والجيني والنفسي-الاجتماعي. مألوف بشكل خاص مع مرضى الذهان أو الذين يعانون من اضطرابات عقلية أخرى ، من بين عوامل الخطر الرئيسية لمثل هذه الأمراض.

ترتبط عوامل الخطر الإضافية بوجود فترات في تاريخ المريض تتميز بأعراض أخرى ليست بالضرورة ذهانية (نوبات اكتئابية ، نوبات ذعر ، اضطرابات القلق، نوبات انفصامية ، والصفات الوسواسية ، وما إلى ذلك).

يتم التعرف أيضًا على أهمية العوامل والأحداث الأخرى التي قد تحدث في مسار الحياة ، مما يزيد من خطر حدوث أ بداية ذهانية ، مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية السيئة ، وغياب شبكة الأسرة ، والاستبعاد الاجتماعي (بسبب الانتماء إلى أقليات عرقية أو دينية ، على سبيل المثال) ، والعيش في سياقات ديموغرافية معينة ، والتأثيرات الاجتماعية ، والتاريخ الشخصي صدمة ، إساءة ، والإهمال ، والأحداث والتغيرات المهمة في الحياة (الفجيعة ، والانتقال ، ونهاية العلاقة ، وفقدان العمل) التي يمكن أن تكون بمثابة عامل رادع. أخيرًا ، من المهم مراعاة الاستخدام السابق والحالي للكحول والمواد.

إذا كان أسلحة تحديد حالة الخطر العام ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المهيئة والمحفزة المحتملة ، من الممكن التمييز وتحديد أكثر مظاهر الأعراض التنبؤية لـ ذهان.

تم تنفيذ هذا العمل على وجه الخصوص في أستراليا من قبل McGorry و Yung ، اللذان عرفا في البداية هذه الحالة البادئة على أنها سريرية عالية المخاطر (CHR) ، ثم أدرجتا معايير التشخيص المحددة المتعلقة بـ أعراض ذهانية عابرة ومضعفة لتعريف المخاطر الشديدة (UHR) ، (Yung، McGorry et al، 1996؛ Yung، McGorry 1996).

في الوقت نفسه في أوروبا ، تم تحديد سلسلة من الأعراض الأساسية (شولتز-لوتير وآخرون ، 2012) والتي يمكن دمجها مع معايير UHR لتحديد خطر ظهور الذهان .

يبدو أن هذا التصور مناسب للتمييز بين حالات الخطر المبكرة والمتأخرة في المرحلة البادرية. في المراحل الأولية المبكرة ، يسود BS وتدهور الأداء ، في حين أن المراحل الأخيرة ، أقرب إلى الانتقال إلى ذهان، سوف تتميز بأعراض UHR (Fusar Poli et al ، 2013).

المخاطر الفائقة

الإعلانات لذلك تم تطوير معايير تشخيص UHR لتقييم حالة الخطر هذه لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 30 عامًا ، وتشمل وجود أعراض ذهانية موهنة (APS - متلازمة الذهان الموهن) ؛ أعراض ذهانية قصيرة وعابرة (BLIPS - أعراض ذهانية متقطعة ومحدودة ومحدودة) ؛ المخاطر الوراثية وتدهور الأداء (Schultze-Lutter F. et al، 2015؛ Raballo et al، 2016، Yung، McGorry 1996).

تم تضمين APS مؤخرًا في DSM-5 ، في القسم الثالث المتعلق بالتطورات المستقبلية. يتضمن وجود عرض واحد على الأقل بما في ذلك الأوهام والهلوسة والكلام غير المنظم ، الموجود في شكل خفيف ومضعف ، ولكن من الشدة أو التردد المناسبين سريريًا. يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة في الشهر الماضي ويجب أن تكون قد بدأت أو ساءت في العام الماضي ، مما تسبب في إجهاد وتدهور وظيفي لدى المريض (APA ، 2013)

تتكون BLIPS من أعراض ذهانية ظهر في العام الماضي وجوده غير ثابت ، ويتميز بقصر المدة ومغفرة تلقائية. من بينها الأفكار المرجعية ، والتفكير السحري ، واضطرابات الإدراك ، والتفكير بجنون العظمة ، والكلام الغريب (يونغ وآخرون ، 2013).

وبعيدًا عن معايير التشخيص المحددة ، فإن الصورة السريرية للأولاد في مركز حقوق الإنسان حساسة وتتقوض بسبب الحالات السريرية الأخرى المرتبطة كثيرًا بهذه الحالات ، مما يؤدي بهؤلاء الأطفال إلى طلب المساعدة والتوجه إلى خدمات الصحة العقلية لمشاكل أخرى ، مثل القلق والاكتئاب وتعاطي المخدرات. (فوسار بولي وآخرون ، 2013). بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية ، مثل APS و BLIPS ، من المهم مراعاة الأعراض السلبية الأولى والمخفية ، مثل الانسحاب الاجتماعي ، أو صعوبات المدرسة أو العمل ، وتدهور العلاقات والعلاقات الشخصية ، والتدهور التدريجي لنوعية الحياة (Bechdolf وآخرون 2005).

أخيرًا ، يظهر الأولاد في UHR في كثير من الأحيان أفكارًا انتحارية وتصرفًا مناهضًا للمحافظة في الماضي (Hutton et al ، 2011)

الأعراض الأساسية

فيما يتعلق بـ BS ، يمكن تعريفها على أنها تجارب ذاتية مزعجة تؤثر على المجالات النفسية والمعرفية المختلفة ، مثل اضطرابات التفكير والإدراك واللغة ، وصعوبات الانتباه. تم تقسيمها لاحقًا إلى فئتين: COPER (الأعراض الأساسية الإدراكية الإدراكية) و COGDIS (الاضطرابات المعرفية) (Schultze-Lutter et al ، 2007 ، Schultze-Lutter ، 2009) الفرضية هي أن COGDIS أكثر تحديدًا لـ هناك فصام وتشير إلى وجود خطر وشيك أكثر من ذهان مقارنة بـ COPER (Aiello & Ferro ، 2013).

حاليًا ، يتم استخدام وترابط نهج UHR و BS في تحديد ومعالجة الأطفال خطر ذهاني موصى به رسميًا بواسطة إرشادات وكالة حماية البيئة (Schultze-Lutter F. et al ، 2015).

أنا اضطرابات النفس

هناك خط بحث آخر تم تطويره مؤخرًا يتعلق باضطرابات النفس (SD - اضطرابات النفس). إنها تتكون من تجارب ذاتية شاذة مرتبطة بإدراك الذات الفريدة والمستقرة. ترتبط SDs المختلفة ارتباطًا وثيقًا بالتجارب الموصوفة في BS ، مع إيلاء اهتمام خاص لتعديلات الذات النووية بالمعنى الظاهراتي. هذه التغييرات في تصور الذات والعالم متكررة في حالات ذهانية وفي موضوعات CHR ، مما يؤكد استخدامها وارتباطها بمعايير UHR و BS في تقييم حالة الخطر (Raballo et al ، 2016).